Индивидуальное поведение при шизофрении. Сон и локомоция больного шизофренией
У больных шизофренией встречаются такие же формы индивидуального поведения, как и у психически здоровых, но для них характерна другая специфика, иное распределение и другие типы переходов, как при воздействии стимулов, так и вне их.
1. Сон. Проводилось двукратное наблюдение поз сна у 35 больных с галлюцинаторно-бредовыми и бредовыми синдромами, 24 больных с депрессивными и депрессивно-параноидными синдромами и 15 больных с дефицитарными синдромами. Выявлено, что у больных первой группы в период сна преобладают разнообразные позы с мимикой напряженности, во второй группе даже в период сна отмечалась мимика скорби и тоски со складкой Верагута, в третьей группе— эмбриональные позы, при этом больные накрывались с головой.
Известно, что изменение мимики в период сна может быть благоприятным прогностическим признаком выхода из депрессии. Отсутствие смены поз сна и фиксированные позы были характерны для больных с дефицитарными синдромами.
2. Локомоция. Типология локомоции приблизительно оценивалась нами по походке. При кататонических, негативных и дефицитарных синдромах чаще отмечается вычурная (0,14) или скованная (0,09) походка. Темп походки значительно замедляется при депрессивных и депрессивно-бредовых синдромах, ускоряется — при экспансивно-бредовых синдромах.
При ядерных формах шизофрении нередко наблюдаются особые, вычурные формы походки: либо со стереотипными движениями рук во время ходьбы, либо с моторными явлениями, напоминающими гиперкинезы, например, резкий и продолжительный шаг после серии шагов обычной продолжительности, вскидывания рук и повороты головы во время ходьбы, забрасывания рук назад.
Утрата грации, угловатость локомоции, возникновение некоординированных элементов локомоции особенно характерны для больных с дифицитарными состояниями.
3. Поведение поддержания чистоты тела и одежды. Искажение этого типа поведения отчетливо наблюдалось при кататонических, негативных и дефицитарных синдромах. Отмечали небрежное и неряшливое отношение к своему внешнему виду при повышенном внимании к какой-либо детали одежды, предпочтении старых вещей новым, стереотипная привязанность к одной и той же одежде.
Проявлялся также интенсивный интерес к своему внешнему виду, прихорашивание перед зеркалом при явной неряшливости. Ритуализированное умывание и поддержание чистоты наблюдалось нами в двух случаях на первых этапах параноидной шизофрении в структуре обсессивно-фобического синдрома.
4. Комфортное поведение отмечалось у 20 % больных. Обращали внимание на диссоциацию элементов этого поведения, частое проявление комфортного поведения в период вербального контакта, стереотипный характер фиксации на данном поведении (стереотипный груминг, потягивание, ориентация). Характер ориентации в рамках комфортного поведения у больных шизофренией с негативными и дефицитарными синдромами изменяется в сторону, противоположную стимулу, при кататонических синдромах чаще вообще не изменяется, при параноидных, галлюцинаторно-параноидных синдромах ориентация в динамике направлена к объекту стимулов.
