Глазной контакт при шизофрении. Жесты при шизофрении
По признакам и динамике глазного контакта больные шизофренией отличаются от психически здоровых. Глазной контакт чаще отсутствует (0,23), среди больных с дефицитарными и кататоническими синдромами отсутствие контакта наблюдается в половине случаев. При этом чаще разглядываются руки, пол (0,12), дверь (0,08), при депрессивных и депрессивно-бредовых синдромах — окно (0,14).
Отсутствие глазного контакта сопровождается активным избеганием взгляда при попытке заглянуть в глаза. Во всех случаях это коррелировало с негативной симптоматикой. У больных с параноидными, галлюцинаторно-параноидными синдромами и синдромом Кандинского — Клерамбо глазной контакт чаще непрерывен (0,46) и достоверно чаще сопровождается немигающим взглядом (0,18), взглядом исподлобья (0,34).
В связи с этими особенностями у больных шизофренией вообще реже отмечается периодический глазной контакт (0,65), который находится в зависимости от стимулов, например, вопроса (0,43). При ответах на вопросы больные шизофренией в целом чаще смотрят на собеседника, когда отвечают на вопрос, и отводят взгляд при вопросе, в то время как психически здоровые чаще смотрят на собеседника при вопросе и отводят взгляд при ответе.
У больных с дефицитарными и кататоническими проявлениями модификация глазного контакта не возникает даже при интенсивном воздействии стимулов. Лишь в одном случае у больного с депрессивно-бредовой симптоматикой отмечались изменения размера зрачка при беседе.
Жест. При изучении жеста не обнаружено различий в типологии у больных и здоровых: системы жеста различались в зависимости от ведущего синдрома. Оказалось, что для психически больных с бредовыми синдромами характерны: жесты отстранения и отвращения, демонстрации, латентной тревоги, т. е. системы жеста агрессивно-предупредительного поведения. При депрессивных, депрессивно-параноидных, экспансивно-параноидных синдромах и в случаях, когда продуктивная психопатология связана с аффектом, отмечали чаще жест-акцент, жест обращения, задумчивости, завершенного действия, хлопка, латентной тревоги.
При негативных, дефицитарных и кататонических синдромах преобладали жесты смущения, отстранения, покорности. Жесты дают возможность дискриминировать три группы синдромов: а) аффективные и продуктивные нарушения, связанные с аффектом, б) продуктивные, в) негативные и дефицитарные. Для первой группы характерны жесты сферы агонистического поведения, для второй — жесты, вызывающие высокую эмпатию и индукцию у собеседника, для третьей — жесты, направленные на минимизацию контакта и бегство от контакта, его прерывание.
Моторика головы. Кивки и запрокидывание головы, являющиеся аккомпанементом контакта, при дефицитарных и кататонических синдромах нами не отмечались; при остальных психопатологических состояниях они встречались так же часто, как и у психически здоровых. В этом разделе мы не учитываем формы поведения, не связанные с контекстом, в частности стереотипии.
Моторика плеч и туловища. При наблюдении у больных шизофренией с дефицитарными (0,12), кататоническими (0,15) синдромами чаще, чем у психически здоровых, отмечалась реакция плеча. У больных с параноидными синдромами и особенно с экспансивно-параноидными синдромами чаще отмечается кратковременное увеличение плеча (0,24). Замечено, что этот признак возникает только у мужчин и в тех случаях, когда вопрос психиатра направлен на выяснение особенностей психопатологии, являющихся для больного актуальными, но которые он диссимулирует. При длительном наблюдении у больных шизофренией отмечены и вздрагивания (0,08), возникавшие только на высоте аффекта (экспансивного) под влиянием сильного постороннего звука, изменения положения врача.
При кататонических синдромах вздрагивания возникали (0,05) под воздействием незначительных стимулов (шелест бумаги, поднятие руки и т. д.). Фактически вздрагивания отражали степень напряженности и тревоги. У больных с кататоническими синдромами при вздрагивании за фасадом кататонии всегда можно было отметить параноидную симптоматику.
Моторика груминга у больных шизофренией отмечается так же часто, как и у психически здоровых (0,51). При депрессивно-бредовых и ипохондрических синдромах в двух случаях отмечалась тенденция к обоюдному грумингу, но в целом нами наблюдался только аутогруминг. Спецификой груминга при шизофрении является его стереотипный характер, независимость от внешних стимулов в момент стереотипизации. Поглаживающие движения при дефицитарных и кататонических синдромах совершаются рукой с прямой кистью.
