Элементы двигательных актов при шизофрении. Элементарные единицы мимики при шизофрении
Суммарное распределение особенностей поз стоя у больных шизофренией не отличается от распределения у психически здоровых. Однако есть существенные различия в зависимости от ведущего синдрома в момент наблюдения. При параноидных синдромах достоверно преобладает поза раздумья (0,24), при кататонических и дефицитарных — поза подчинения (соответственно 0,32; 0,44). Одной из специфических поз напряженности при депрессивно-параноидных и экспансивно-бредовых синдромах является поза агрессии с повышенным тонусом плеч (0,18).
В положении сидя при шизофрении достоверно реже отмечаются позы сосредоточенности, чаще — статичные позы (0,48), позы подчинения (0,12), позы «наездника» (0,08). При этом замечены достоверные различия специфики поз в зависимости от ведущего синдрома. Для больных с дефицитарными синдромами характерно преобладание статичных поз: поз подчинения (0,26), эмбриональной позы (0,25) и позы «наездника» (0,30). Специфическая поза при контакте больного с апатико-абулическим дефектом, в которой ярко выражено разведение бедер, свойственное позе «наездника».
При депрессивно-бредовых и депрессивных синдромах преобладают позы раздумья, подчинения и моления (0,22), при бредовых и галлюцинаторно-бредовых — позы сосредоточенности (0,26), при неврозоподобных — позы релаксации (0,36). У двух больных с кататоническим синдромом отмечена камптокормия, но вообще при кататонических и кататоно-параноидных синдромах преобладают статичные позы и позы подчинения (0,52; 0,46). В целом замечено, что диагностическая ценность поз возрастает от неврозоподобных и параноидных к аффективным, кататоническим синдромам, максимальная специфичность отмечена при дефицитарных синдромах.
Кроме того, повышенная статичность отражает напряженность мышечного тонуса разгибателей, что является объективным признаком напряженности (аффекта или других переживаний) при анализе психопатологии.
Элементарные единицы мимики при шизофрении
1. Характеристика взгляда. При контакте больные шизофренией мужчины достоверно чаще (0,14) по сравнению с больными женщинами (0,07) и психически здоровыми смотрят в сторону и реже фиксируют взгляд на лице врача (0,62). При этом реже фиксация взгляда на лице отмечается при дефицитарных (0,57) синдромах и синдроме Кандинского— Клерамбо (0,58). При этих синдромах, так же, как и при кататоническом синдроме больные чаще рассматривают свои руки, смотрят на собеседника, оглядываются по сторонам. При депрессивных и ипохондрических синдромах чаще отмечается во время инициального контакта продолжительный взгляд в окно (0,83), практически не встречающийся при параноидном и галлюцинаторно-параноидном синдроме.
2. Компоненты области рта. При контакте больные шизофренией мужчины реже улыбаются, чем психически здоровые (0,04), больные женщины, напротив, улыбаются чаще (0,17), чем психически здоровые. Более частая фиксация этого компонента мимики обнаруживается при депрессивных и ипохондрических синдромах (0,17), редко — при галлюцинаторно-параноидных синдромах (0,06). Различные компоненты мимики при депрессивных синдромах чаще сопровождаются дрожанием губ или углов рта, при кататонических и кататонопараноидных, негативных и дефицитарных синдромах достоверно чаще отмечается хоботок, при синдромах дефекта он предваряется выдвижением вверх нижней губы, при синдроме Кандинского — Клерамбо встречаются чаще, чем при других синдромах, варианты полухоботка с открытым ртом (рот рыбы) (0,13).
При негативных (0,41) и дефицитарных синдромах (0,43) почти в половине случаев отмечается открытый рот, при синдромах дефекта (0,22) этот компонент чередуется с жеванием. Опущенные углы рта (0,83) при депрессивных синдромах наблюдаются в 2 раза чаще, чем при остальных синдромах. Выдвижение нижней челюсти отмечается только при бредовых и галлюцинаторно-бредовых синдромах. Известно, что это является признаком агрессивно-предупредительных намерений.
Компоненты области бровей. Распределение этих компонентов мимики у больных шизофренией женщин такое же, как у психически здоровых, за исключением более частых признаков флаша (0,13) и поднятых бровей (0,45). Но у мужчин поднятые брови наблюдаются реже (0,23), а флаш чаще (0,38), отмечаются горизонтальные и вертикальные морщины на лбу. При негативных и дефицитарных кататонических синдромах, бреде и всех бредовых синдромах флаш не встречается, основные компоненты бровей — вертикальные и горизонтальные морщины на лбу, встречающиеся практически у всех больных. Складка Верагута наиболее характерна для больных с депрессивными ипохондрическими синдромами и синдроме Кандинского — Клерамбо.
