Издержки опекуна больного шизофренией. Сохранение больного шизофренией в семье
В общем, чем бы это ни объяснялось, ясно одно: для людей с шизофренией и для их семей проживание пациента дома—палка о двух концах. Проживание с семьей дает больному целый ряд объективных преимуществ, в том числе защиту от изоляции, бедности, голода, бездомности и стрессовых жизненных срывов. Он лучше интегрируется в местное сообщество и (по крайней мере, в Болонье) имеет больше шансов устроиться на работу.
Но есть и другая стороны медали: хотя члены семьи могут быть в хороших, взаимообогащающих отношениях с больным, при совместном с ним проживании некоторые из них чувствуют себя тяжко обремененными и несчастными; у них нередко складывается гораздо более негативное восприятие этого человека, чем у тех, кто оказывает ему поддержку, оставаясь на определенной дистанции. Можно ли смягчить издержки опекунства, сохраняя при этом хотя бы часть преимуществ проживания с семьей?
Само собой разумеется, всякая попытка помочь больным шизофренией остаться дома со своими близкими должна сочетаться с усилиями, направленными на укрепление адаптивной способности семьи. Результаты нескольких исследований свидетельствуют, что семьи в Великобритании и Америке, как правило, в недостаточном объеме получают профессиональные рекомендации, поддержку и информацию (Fadden et al., 1987; Dixon et al., 1999).
Другие исследования по внебольничной помощи показали, что при обеспечении профессиональной поддержки уменьшается нагрузка на опекунов, облегчается испытываемый ими стресс и сокращаются проблемы со здоровьем (Falloon et al., 1993; Reinhard, 1994). Нам следует рассматривать семью как фактор среды, обладающий огромным потенциалом, и быть готовыми употребить все доступные ресурсы для повышения ее возможности содержать своего нетрудоспособного члена.
Сюда относится и предоставление финансовых средств, как описано в приведенном ниже вмешательстве 6 (уже реализованном в Италии), и оказание поддержки в получении информации и в освоении стратегий совладания.
Наше воспитание, базирующееся на продиктованных культурной традицией установках, задает нам программу, в соответствии с которой мы делаем то, в чем усматриваем свой долг. Пока не изменится культурный императив, итальянские матери будут усердно опекать своих страдающих шизофренией отпрысков, движимые глубоко укоренившимся чувством семейного долга, а большинство американских родителей, исходя из убежденности в огромном значении независимости, будут настаивать на том, чтобы их повзрослевшие дети покидали родной дом и начинали самостоятельную жизнь.
Однако во всех случаях, когда семья изъявляет желание обеспечить своему нетрудоспособному члену помощь и кров, мы должны быть готовы с пониманием отнестись к взятому ими на себя обязательству и сделать все возможное для того, чтобы эта попытка предоставить страдающему шизофренией столь ценные для него преимущества стала позитивным опытом для членов семьи.
Если же семья предпочитает уклониться от подобной степени вовлеченности, мы должны помочь ее членам добиться раздельного проживания. В тех случаях, когда это целесообразно, имеет смысл попытаться создать для больного шизофренией благоприятные условия, используя практику помещения нетрудоспособного взрослого в фостерную семью, что может дать те же преимущества.
