Психопросветительная работа с родственниками больных шизофренией. Семейное психопросвещение
Вмешательство, разработанное исследователями из Великобритании Джулианом Леффом и Кристин Вон (Leff and Vaughn, 1985), представляет собой пример менее структурированного подхода. В соответствии с предлагаемой методикой семье предоставляется информация о шизофрении, ее причинах и течении, а также о принципах ведения пациента. Занятия обычно проводятся по месту жительства семьи, и ее членов побуждают задавать вопросы. Кроме того, семье советуют присоединиться к группе само- и взаимопомощи родственников людей с шизофренией, где родственники с высоким уровнем ВЭ могут поучиться непосредственно у членов семей с низким уровнем ВЭ, как справляться с повседневными проблемами, возникающими при совместном проживании с больным шизофренией, не становясь чересчур критичными или сверхвовлеченными. Члена семьи, страдающего шизофренией, не приглашают на встречи такой группы. Всей семье в целом (включая больного) предлагают также индивидуальную семейную психотерапию с обсуждением межличностных проблем.
Психопросветительная методика, разработанная Айеном Фэллуном (Falloon et al., 1984), включает предоставление информации о шизофрении, формирование навыков общения, обучение структурированному методу разрешения проблем и некоторым другим поведенческим стратегиям. Образовательный материал содержит сведения о поддерживающей лекарственной терапии и побочных эффектах препаратов, о продромальных признаках (предупреждающих о надвигающемся рецидиве) и об опасностях, связанных с употреблением «уличных» психоактивных средств. При формировании навыков общения особое внимание уделяется выражению положительных и отрицательных эмоций в семье, умению выслушать и освоению приемов, позволяющих в неимперативной и ненавязчивой форме попросить другого человека изменить поведение. При овладении структурированным методом разрешения проблем члены семьи учатся идентифицировать конкретную проблему, составлять список альтернативных решений, обсуждать преимущества и недостатки каждого из них, выбирать наилучшее решение и реализовывать его, а затем анализировать, насколько оно помогло (или не помогло).
Все психопросветительные подходы, используемые в работе с семьями (как упомянутые здесь, так и другие), несмотря на различия в деталях, продемонстрировали высокую эффективность в снижении частоты рецидивов при шизофрении. Однако пока еще ни где в мире эти методики не нашли достаточно широкого применения во внебольничной психиатрической практике. Программы обслуживания, в которых подобный подход в полном объеме и последовательно применялся бы ко всем семьям, где есть больной шизофренией, встречаются редко и представляют собой исключение, а не правило; их опыт не перенимается и не распространяется. А между тем стоит появиться новому антипсихотическому лекарству, зарекомендовавшему себя как эффективное средство с незначительными побочными эффектами, как оно нередко сразу же занимает сильную позицию на рынке и повсеместно используется из месяца в месяц. Почему же такая психосоциальная инновация, как семейное психопросвещение, распространяется так медленно? Тут напрашиваются следующие объяснения:
• В некоторых местностях мало кто из пациентов с шизофренией живет дома (так, в Боулдере их доля в настоящее время снизилась до 10%), поэтому врачам и менеджерам семейное вмешательство представляется нецелесообразным и нерентабельным с экономической точки зрения. Однако не следует забывать, что во многих странах мира половина (а то и больше) больных шизофренией живут в семьях.
• Некоторые семейные организации, например Национальный альянс в защиту интересов психически больных в США, выступают против исследования ВЭ и разработанных на этой базе семейных вмешательств, заявляя, что сама эта концепция носит стигматизирующий характер. Однако из всего вышеизложенного должно быть ясно: исследователи и врачи отнюдь не обвиняют семью в том, что она послужила причиной шизофрении, а скорее предлагают близким пациента тренинг, направленный на освоение методов совладания с проблемами, возникающими при совместном проживании с психически больным. По-видимому, до сих пор не удавалось должным образом донести эту информацию до членов семей.
• Данные исследований о результатах психопросветительных вмешательств не получили должного распространения среди тех, кому предстоит непосредственно внедрять в практику подобные вмешательства, — т. е. среди социальных работников, психологов и медсестер, — поскольку эти материалы публикуются главным образом в научных журналах, читаемых преимущественно психиэдрами, или освещаются в докладах на конференциях, где также присутствуют в основном специалисты данного профиля.
• Данный подход не приносит прибыли и потому, в отличие от новых антипсихотиков и антидепрессантов, не становится объектом интенсивного, энергичного маркетинга.
• Внебольничная психиатрия зачастую носит фрагментарный характер и ограничивается реагированием на конъюнктуру; поэтому она не ведет по своей инициативе поиск инноваций, которые при активном и целенаправленном их использовании могли бы способствовать снижению затрат и улучшению качества жизни пациентов и их семей.
Следующее вмешательство является программой действий, предлагаемой в целях преодоления большинства из этих возможных препятствий на пути распространения нового подхода.
