Показания к поступлению в Сидер-хаус. Подходы к терапии шизофрении в Сидер-хаусе
К числу проблем, которые определенно не препятствуют (сами по себе) поступлению в «Сидер-хаус», относятся:
(1) тяжелый психоз;
(2) сопутствующие соматические заболевания;
(3) органическая патология головного мозга;
(4) суицидальные идеи или действия;
(5) возраст (любой начиная с 16 лет; часто принимаются лица старше 65 лет);
(6) социальное положение (хотя иногда новым клиентам из высших слоев общества, а также членам их семей требуется некоторое время для осознания преимуществ «Сидер-хауса» по сравнению с частной лечебницей);
(7) способность оплатить лечение (те, у кого есть хорошая больничная страховка, могут не опасаться, что их под этим предлогом отошлют отсюда в больницу; и тем, у кого нет никакой страховки, здесь не откажут в приеме: обслуживание предоставляется в соответствии с обычной скользящей шкалой расценок, принятой в центре, а некоторые клиенты вносят плату за питание и проживание);
(8) неприятный характер;
(9) педикулез, инфекционный гепатит, СПИД или любые заразные заболевания, которые можно контролировать с помощью обычных мер предосторожности против инфекции.
Некоторые пациенты «Сидер-хауса» наверняка подвергались бы мерам принуждения, таким как применение средств стеснения и содержание в изоляторе, если бы попали в больницу, где все это имеется в наличии и постоянно используется в повседневной практике. Избегание принуждения — исключительно важное достоинство данной резиденциальной (обеспечивающей проживание) программы, поскольку это имеет огромное значение для поддержания у человека с психическим заболеванием чувства самоуважения и контроля над своей жизнью.
Нормализующий подход к лечению во многом сходен с подходом терапевтической общины, наделяющим потребителей реальными полномочиями. Обитатели «Сидер-хауса» принимают участие в повседневных делах по хозяйству. У каждого из них есть свои постоянные обязанности по дому, а один из жильцов выполняет руководящие функции, контролируя работу остальных.
Пациенты с более высоким уровнем функционирования оказывают определенную помощь в процессе лечения и часто, например, сопровождают людей с более тяжелыми нарушениями в поездках за пределы дома, если в этом возникает необходимость. Вовлечение клиентов в ведение домашнего хозяйства и в лечебный процесс, безусловно, представляет собой форму наделения их полномочиями; однако диапазон полномочий состоящего из пациентов правления «Сидер-хауса» ограничен. Дело в том, что средний срок пребывания пациента в заведении невелик, и персоналу приходится практиковать строгий контроль за решениями о приеме и выписке, чтобы обеспечить постоянное наличие мест для вновь поступающих.
«Сидер-хаус» работает напряженно. Пациенты поступают в любое время дня и ночи, как в больнице. Все вновь поступающие проходят положенную процедуру приема, и в 24-часовой срок их осматривает психиатр. Обычно бывает по 20-25 поступлений в месяц. Необходимость обеспечивать резерв свободных коек для очередных пациентов, которым требуется неотложная помощь, оказывает давление как на сотрудников, так и на клиентов, вынуждая ограничивать продолжительность пребывания по возможности кратким периодом, достаточным для получения желаемого эффекта. Большинство пациентов проводят здесь одну-две недели, однако некоторые остаются гораздо дольше. Лишь в отдельных исключительных случаях клиенты живут здесь месяцами; в эту группу входят, как правило, пациенты с высокой степенью риска, иногда потенциально опасные, а также больные с неустойчивым соматическим состоянием, которым, как показал опыт, трудно адаптироваться к жизни в сообществе даже при интенсивной поддержке и тщательно продуманном лечении.
