Больные шизофренией в семье. Влияние семьи на больных шизофренией
Вероятность проживания больных шизофренией со своей семьей в значительной мере зависит от особенностей культуры, и потому в некоторых странах и группах населения это более распространено, чем в других. Например, при исследовании, проведенном автором совместно с коллегами (Warner et al., 1998), оказалось, что в Болонье (Италия) свыше 70% большой выборки больных шизофренией при лечении в рамках государственной системы охраны психического здоровья проживали со своими семьями, тогда как в Боулдере (штат Колорадо, США) аналогичный показатель для подобной (преимущественно англо-американской) выборки составлял всего 17%.
Повсюду в Италии, как правило, значительная часть людей с шизофренией проживает с семьей; например, в Вероне доля таких случаев в исследуемой группе составила 64% (Faccincani et al., 1990), а в Генуе — 84% (Marinom et al., 1996). В США этот показатель обнаруживает значительные колебания в зависимости от культурной группы; так, в выборке больных шизофренией в Огайо с близким родственником проживало 40% евроамериканцев и 85% лиц латиноамериканского происхождения (Jenkins and Schumacher, 1999).
Проведенное автором американо-итальянское исследование показало, что качество жизни людей с шизофренией в Болонье объективно выше по ряду показателей, чем в Боулдере, причем эти преимущества нередко связаны именно с проживанием в семье. Например, средняя продолжительность проживания больного в его теперешнем жилище составляла почти 20 лет для Болоньи и всего 3 года — для Боулдера.
Больные шизофренией отличаются обостренной чувствительностью к стрессу, а следовательно, частая смена места жительства (нередко вследствие выселения из-за рецидива) может оказывать значительное неблагоприятное влияние на течение болезни у американских пациентов. Кроме того, в Болонье больные шизофренией намного чаще проживали в жилище, являющемся семейной собственностью (61% против 8%), тогда как в Боулдере пациенты были вынуждены вносить немалую долю своих доходов за аренду жилья. Низкие доходы и высокая арендная плата послужили причиной того, что в Боулдере среди людей с шизофренией было намного больше недовольных своим экономическим положением.
В Боулдере больные шизофренией чаще сообщали о неудовлетворенности потребностей в отношении жилья и полноценного питания, а также о затруднениях с распределением своего бюджета, тогда как в Болонье эти потребности обычно удовлетворялись семьей. В результате учреждению психического здоровья в Боулдере приходилось затрачивать дополнительные средства на создание обеспеченного наблюдением жилья и на введение служб всесторонней комплексной помощи для удовлетворения повседневных потребностей пациентов в продуктах питания и медицинских услугах, в рациональном распределении денег и в контроле за приемом лекарств.
А службы в Болонье, напротив, имели больше возможностей сосредоточить внимание на профессионально-трудовой реабилитации, и у них гораздо больше пациентов были трудоустроены (получив работу по режиму полного рабочего дня), и не только на специальных социально защищенных предприятиях, но и на конкурентной основе.
Более высокие доходы и большая стабильность в работе и условиях проживания, характерные для людей с шизофренией в Болонье, по-видимому, помогают им найти партнеров. Около 30% этих итальянских пациентов состояли в браке или проживали с партнером, тогда как для американских обследуемых этот показатель составлял всего лишь 11 %.
С субъективных позиций отмечались, правда, и некоторые негативные стороны совместного проживания с близкими. Те, кто жил с семьей (в большинстве своем итальянцы), выражали меньшую удовлетворенность уровнем своего влияния в семье и не особенно высоко оценивали свое общее благополучие. Однако в целом, особенно с учетом объективных различий, можно утверждать, что жизнь итальянских пациентов, проживающих дома, отличалась более высоким качеством.
Разница в устройстве жизни людей с шизофренией в Италии и в Америке отражает существенные культурные различия, касающиеся общепринятого отношения ко взрослым детям (здоровым или инвалидам), проживающим в родительском доме. Как заметил один итальянский социолог, «если в Штатах молодой человек не хочет покидать родительский кров, у всех возникает подозрение, что с этим парнем или девушкой не все в порядке. А здесь (в Италии), если молодой человек стремится оставить дом, то люди подумают: видно, в этой семье что-то неладно» (Bohlen, 1996).
