Бензодиазепины при шизофрении. Смягчение психоза бензодиазепинами
Для смягчения последствий стресса целесообразно использовать бензодиазепины, а не увеличивать дозы антипсихотических лекарственных средств при любом возобновлении позитивных симптомов, чем бы оно ни было вызвано (Warner, 1994). В психиатрии широко распространено мнение (сейчас, правда, уже в меньшей степени, чем лет десять тому назад), что малые транквилизаторы, в том числе бензодиазепины — диазепам (валиум) и лоразепам (ативан) — вредны или в лучшем случае бесполезны при психозе, однако это не соответствует действительности.
В случаях, когда слуховые галлюцинации усиливаются в первые дни работы на новом месте или если ажитация и расстройства мышления усугубляются при возвращении домой на праздники, прием бензодиазепинов в течение нескольких дней или недель может привести к быстрой ремиссии.
Пациентам, госпитализированным для стационарного лечения острого приступа шизофрении, при определенных показаниях (гиперактивность и возбуждение, наличие риска причинения вреда другим людям, попытки самоубийства или побега из больницы) нередко приносит быстрое облегчение прием — в дополнение к антипсихотическим средствам — умеренных доз малых транквилизаторов.
Эти препараты часто оказываются эффективными в случаях, когда требуется успокоить больного с ажитированным психозом: они действуют фактически быстрее, чем антипсихотики. Отсюда следует, что психиатр может назначать более умеренные дозы антипсихотических препаратов (в объеме, не превышающем обычной для данного пациента дозы, необходимой для поддержания его функционирования при амбулаторном лечении) — и таким образом свести к минимуму неприятные побочные эффекты.
В некоторых случаях, особенно при кататонической шизофрении, бензодиазепины могут оказывать даже непосредственно антипсихотическое (и притом быстрое) действие. Их эффективность в подобных случаях, очевидно, связана со снижением уровня возбуждения у пациента. Представляется также вероятным, что антипсихотический эффект бензодиазепинов обеспечивается посредством их воздействия на блокирование высвобождения дофамина.
Это может достигаться стимуляцией ганглия обратной связи или интернейрона, где нейромедиатором является ГАМК, тормозящая высвобождение дофамина (Nestoros, 1980; Warner, 1994; см. также подраздел о состоянии мозга при шизофрении во введении к этой книге). В ряде сообщений об исследованиях отмечалось, что бензодиазепины — в умеренных или высоких дозах, сами по себе или в сочетании с антипсихотиками — позволяют эффективно контролировать психотические симптомы; несколько меньшую долю составляют публикации по материалам исследований, в итоге которых эти препараты оцениваются как неэффективные или дающие неопределенные результаты (Warner, 1994).
Сопоставив данные, можно сделать вывод, что бензодиазепины, по-видимому, иногда эффективны при более длительных курсах лечения больных шизофренией, но наиболее полезны они, вне всякого сомнения, как средства, позволяющие быстро успокоить пациента в состоянии острого возбуждения.
Преимущество бензодиазепинов состоит в том, что их приятнее принимать по сравнению с антипсихотиками (в особенности более старыми, классическими), к тому же они в общем не дают серьезных побочных эффектов. Недостатком является то, что ввиду развития толерантности к антипсихотическому действию этих лекарств они в большинстве случаев пригодны только для кратковременного использования.
