Внебольничная помощь при шизофрении. Использование своих прав больными шизофренией
Ежегодно до одной трети больных шизофренией, включая даже тех, кто охвачен интенсивными программами внебольничной поддержки (Warner and Huxley, 1998), могут оказаться на больничной койке.
Одно из наиболее ярких достижений современной системы внебольничного лечения психически больных состоит в убедительной демонстрации того факта, что интенсивные программы менеджмента случая заболевания, работающие на амбулаторной основе, позволяют резко сократить число случаев госпитализации (Stein and Test, 1980; Mueser et al., 1998; Latimer, 1999). Это добрая весть для людей с шизофренией и биполярным аффективным расстройством: едва ли не все они заявляют, что куда охотнее находились бы вне больничных стен (Warner and Huxley, 1993).
Однако эффективные программы профилактики рецидивов нередко в значительной степени контролируют жизнь своих клиентов. Собственно говоря, в тех штатах США, где это допускается законодательством по психическим заболеваниям, эти программы могут довольно широко практиковать недобровольное амбулаторное лечение (Swartz et al., 1999). Многие люди с психическими заболеваниями рассматривают лечение против воли пациента как грубое нарушение прав человека.
Даже если человек добровольно принимает амбулаторное лечение, существует опасность, что в силу некоторой его функциональной несостоятельности врачи и менеджеры случая заболевания, вместо того чтобы обращаться с ним так, как подобает обращаться со взрослыми разумными людьми, станут прибегать к патерналистской манере, ущемляющей независимость клиента и его способность к самоопределению.
Таким образом, как мы видим, обычные пути к обретению социальной компетентности (проявляющейся в повседневном использовании своих прав и полномочий как члена общества) и к контролю над своей судьбой нередко оказываются недоступными для людей с шизофренией. Именно осознание человеком того факта, что его собственное, субъективное переживание объективируется и трактуется как болезнь, может играть роль дегуманизирующего, обезличивающего начала, и такой опыт ведет к утрате человеком его полномочий и реальной власти.
Вот что пишет один больной шизофренией: «В течение многих лет жизни мне приходилось выступать в роли «клинического случая», «примечания», «прецедента», так что в конце концов я стал чувствовать себя некой дефективной биологической особью» (Granger, 1994). К числу факторов, усугубляющих это чувство лишенности власти, относятся испытываемое пациентом ощущение, что его не понимают ни организаторы лечения, ни другие люди, с которыми он сталкивается в жизни, а также неосведомленность как о природе своей болезни, так и о характере назначенного лечения.
Этот тезис подтверждается результатами опроса, проведенного в Колорадо среди людей с шизофренией, которые оценивали потребность в получении адекватной информации о своем заболевании как одну из наиболее острых неудовлетворенных потребностей (Warner and Huxley, 1998); очевидно, что есть необходимость в проведении соответствующих просветительных кампаний.
