Психиатрическая помощь при шизофрении. Проблемы современной психиатрической помощи
В Соединенных Штатах две известные организации — Национальная ассоциация потребителей услуг системы психиатрической помощи и Национальный альянс психиатрических пациентов — соперничают между собой (стремясь привлечь новых членов каждая в свои ряды), финансируют общенациональные конференции, посылают своих докладчиков для выступления на различных форумах профессионалов, ведут борьбу против стигмы, организуя презентации в средствах массовой информации, и лоббируют свои политические интересы.
Еще одной общенациональной группой потребителей является Коалиция поддержки, которой принадлежит страничный сервер под названием Dendron. Другое место сбора в Интернете связано с Национальной ассоциацией защиты прав и представительства интересов (NARPA). Организация «Рикавери, инкорпорейтед» — довольно разветвленная структура с местными отделениями по всей стране.
Широкой известностью пользуется Национальный центр по вопросам наделения полномочиями, возглавляемый такими видными деятелями, как Дэн Фишер (Dan Fisher), психиатр и потребитель, и Джуди Чемберлин — автор книги «Под нашу ответственность: Контролируемые пациентами альтернативы психиатрической системе» (Chamberlin, J. On our own: Patient controlled alternatives to the mental health system. New York: McGraw-Hill, 1978).
Имеют свои веб-сайты и некоторые другие организации потребителей, в частности Национальный центр сбора и распространения информации (клирингхаус) по вопросам самопомощи в сфере охраны психического здоровья и «Люди, формирующие сеть».
Ввиду того что группам потребителей в США недостает объединенного общенационального руководства, наиболее сильно их деятельность обычно проявляется на местном уровне. Особенно активны такие группы в штатах Калифорния, Огайо и Нью-Йорк. Во многих центрах психического здоровья потребителей вводят в советы директоров, а в Калифорнии приняты официальные нормативные акты на уровне штата, согласно которым потребители обязательно должны входить в состав правления заведений, предназначенных для их проживания. В половине штатов потребителей назначают на оплачиваемые должности в административных органах охраны психического здоровья штата (Geller et al., 1998).
Принципиальные разногласия философского и морально-этического характера по таким пунктам, как недобровольное лечение или вопрос о реальности психической болезни, усиливают тенденцию к расколу между группами потребителей. Кроме того, не обходится без проблем, связанных с руководством группами: выдвижение на эти посты людей с шизофренией сдерживается тем обстоятельством, что большинство из них заболели, не успев достигнуть возраста, позволяющего накопить какой-либо опыт управления организациями и получить представление об их функционировании.
Для учреждений психического здоровья, желающих сотрудничать с пользователями и способствовать наделению полномочиями своих клиентов, разобщенность движения первичных потребителей в значительной степени осложняет задачу. Организации вторичных потребителей, т. е. родственников лиц с психическими заболеваниями (в США это Национальный альянс в защиту интересов психически больных, а в Великобритании — товарищество «Шизофрения»), представляют собой более сплоченные общенациональные органы с отделениями на местах, и поэтому контактировать с ними проще.
Учреждения психического здоровья нуждаются в стратегии вмешательства, которая позволяла бы действовать на местном уровне при отсутствии сильной организации первичных потребителей.
