Влияние отсутствия власти на шизофрению. Наделение полномочиями больных шизофренией
Каким же образом лишение власти и полномочий влияет на исход шизофрении? Большинство профессионалов системы охраны психического здоровья принялись бы доказывать, что необходимым условием успешного лечения является осознание человеком своего психического заболевания. Однако проведенное автором с коллегами исследование людей с серьезными психическими заболеваниями, проживающих в сообществе (Warner et al., 1989), показало, что само по себе приятие ярлыка психического заболевания не связано с улучшением функционирования. Помимо этого требуется наличие внутреннего (интернального) локуса контроля* — человек должен чувствовать себя хозяином своей жизни.
Однако именно это чувство власти над собственной жизнью как раз и разрушается всем опытом существования в качестве психически больного и стереотипом несостоятельности и инвалидности, сопутствующим ярлыку «шизофрения». Традиционные лечебные программы — с их элементом контроля — также мало способствовали развитию такого чувства власти. Методы когнитивной терапии, направленные на выработку стратегий совладания, более эффективны в этом отношении, чем многие другие подходы, но для того, чтобы дать людям с шизофренией реальную власть и возможность управлять собственной жизнью, необходимо действовать по многим направлениям.
«Наделение полномочиями» («empowerment») — специальный термин, который употребляют (и которым злоупотребляют) представители обоих полюсов политического спектра в таких разных сферах, как социальное обеспечение, снабжение жильем, здравоохранение, образование, феминистское движение, политические акции и психология сообществ. Само собой разумеется, этому понятию недостает ясности, но по своей сути оно имеет отношение к действующему на индивидуальном и политическом уровнях процессу, цель которого — дать обездоленным людям, оттесненным на задворки общества, больше реальной власти над собственной судьбой.
Научный сотрудник службы здравоохранения Черил Мерцель определяет этот процесс следующим образом:
"Первый уровень — это осознание человеком того факта, что он (как и любой другой) заслуживает удовлетворения своих потребностей и способен принимать решения для реализации своих запросов. Второй уровень — это понимание того, когда и как следует подавать свой пробудившийся голос, а третий уровень — использование этого права голоса и обретение реальной власти."
Движение потребителей (или пользователей) услуг системы психиатрической помощи, преследующее цель добиться получения полномочий людьми с психическими заболеваниями на всех этих уровнях, становится заметным явлением в самых разных точках земного шара. Однако во многих странах оно в значительной степени разобщено. Попробуйте, к примеру, попросить разных людей назвать основные организации пользователей в Великобритании — и вы получите несколько списков, почти не совпадающих между собой. Профессор по социальной работе предложит такой перечень: MIND*, SANE*, Survivors Speak Out («Говорят выжившие»), Making Space («Отвоевание места»), Turning Point («Перелом») и Zito Trust («Зито-трест»).
Активист радикального толка тоже, вероятно, включит в список «Говорят выжившие», но назовет еще и Сеть по вопросам самоповреждения, а также Всеуэльскую, Шотландскую и Всеирландскую сети пользователей. Другой защитник интересов пользователей может внести в свой реестр «Кампанию против психиатрической тирании», «Голоса», Британскую сеть содействия альтернативам психиатрии, «Образцовые формы практики в сфере психического здоровья», Афро-карибскую ассоциацию психического здоровья и т. д.