Когнитивная терапия шизофрении. Эффективность когнитивной терапии при шизофрении
Рандомизированное исследование по изучению действия когнитивно-поведенческой терапии на людей со стойкими симптомами шизофрении, проведенное в трех центрах в Восточной Англии и Лондоне, показало 25%-ю редукцию психопатологической симптоматики, преимущественно галлюцинаций и бреда (Kuipers et al., 1997). Согласно полученным данным, когнитивная терапия оказалась полезной почти для половины пациентов с такими симптомами, главным образом для тех больных со стойкими бредовыми идеями, которые изначально допускали (хотя бы отчасти), что могут ошибаться в своих убеждениях (Garety et al., 1998). У этих пациентов в течение долгого времени наблюдалось стойкое улучшение, и данная форма терапии обеспечила, в конечном счете, экономию средств благодаря сокращению потребности в помощи соответствующих служб в последующие месяцы (Kuipers et al., 1998).
Исследование, проведенное в Лондоне, продемонстрировало, что когнитивно-поведенческая терапия, применяемая в формате групповой терапии к больным со стойкими психотическими симптомами, не менее эффективна при обучении пациентов стратегиям совладания и методам контроля над своими галлюцинациями, чем индивидуальная когнитивная терапия, будучи при этом гораздо менее дорогостоящей. Участники групповой терапии отметили, что для них было полезным совместное обсуждение «голосов»; поделившись своими переживаниями, многие чувствовали облегчение. Высокую оценку получили освоенные на сеансах новые стратегии совладания (Wykes et al., 1999).
Ускоряя разрешение позитивных симптомов, когнитивная терапия оказывается эффективной и при лечении пациентов в состоянии острого психоза. В Бирмингеме (Англия) пациентам, находящимся на стационарном лечении по поводу острого психотического заболевания (исключая биполярное аффективное расстройство), назначали курс индивидуальной и групповой когнитивной терапии, состоящий из четырех процедур, проводимых поэтапно за время пребывания в больнице. Индивидуальное лечение предусматривало осторожный разбор и проверку ключевых бредовых убеждений. Групповая терапия проводилась в форме собраний групп пациентов стационара (численностью до шести человек), участники которых предлагали альтернативные объяснения для иррациональных убеждений других больных, подвергали сомнению негативные представления о психотическом заболевании и поддерживали друг друга в своих попытках интегрировать понятие о болезни в свою жизнь и разработать новые стратегии совладания.
Среди других когнитивных процедур были семейные встречи, проводимые с целью заручиться поддержкой семьи при попытках пациента справиться со своими симптомами, и программа активности, предназначенная для усовершенствования навыков межличностного общения и самообслуживания. У пациентов, получавших такую когнитивную терапию, позитивные симптомы редуцировались быстрее, а степень тяжести симптоматики упала до более низкого уровня по сравнению с контрольной группой, которой обеспечивалась (в аналогичном объеме) неспецифическая психотерапевтическая поддержка и структурированная активность. Кроме того, когнитивные вмешательства, по-видимому, способствуют повышению критического отношения к своему состоянию, а также смягчают аффективные проявления — человек уже не чувствует себя таким глубоко несчастным, как до этого. Авторы публикации по материалам данного исследования делают вывод, что лечение острого психоза должно включать не только лекарственную, но и когнитивную терапию, а также мероприятия, направленные на повышение самооценки больного в остром состоянии (Drury et al., 1996a, 1996b).
Когнитивные стратегии, подобные описанным выше, могут способствовать снижению уровня стресса, испытываемого людьми с шизофренией, помогая им лучше справляться с нервно-психическим напряжением, вызванным внешней средой, и с внутренними провокациями, исходящими от галлюцинаций и бредовых убеждений. Первоначальные затраты при проведении лечения такого типа идут на обучение персонала применяемым методикам. Дополнительные затраты будут невелики, если переориентировать имеющийся персонал на использование данного подхода к лечению и надлежащим образом перераспределить рабочее время сотрудников. В Соединенных Штатах, где когнитивная терапия относительно широко распространена и ее использование при лечении непсихотических расстройств объяснено и обосновано, данный подход почти не применялся к пациентам с психотическими расстройствами.
Здесь открывается реальная возможность добиться значительных изменений к лучшему и принести большую пользу людям с серьезными психическими расстройствами, развивая их способность справляться со своей болезнью.
