Причины употребления психоактивных веществ. Консультирование по употреблению психоактивных веществ
Хотя стремление облегчить депрессию, тревогу и бессонницу — наиболее распространенная причина, которой люди с психическими заболеваниями объясняют употребление алкоголя и других психоактивных средств, к этому дело не сводится. В Боулдере свыше 70% опрошенных среди основных причин назвали «необходимость чем-нибудь заняться при встречах с друзьями», около 60% ссылались на желание избавиться от скуки, а свыше 40% — на потребность улучшить самооценку.
Таким образом, безработица, социальная изоляция и отчуждение могут выступать в качестве существенных факторов, способствующих высокому уровню употребления психоактивных веществ лицами с психическими заболеваниями.
Жесткие программы «двенадцати шагов», используемые при проблемах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, не срабатывают должным образом, когда их применяют к людям с серьезными психическими заболеваниями (Noordsy et al., 1996; Jerrell and Ridgely, 1995), поскольку причины употребления этих веществ в подобных случаях слишком сложны. Многие из таких людей чувствуют потребность облегчить хронические аффективные симптомы и побочные эффекты лекарств.
Поэтому подход к лечению должен быть индивидуализированным. Например, если пациент употребляет психоактивные вещества, пытаясь противостоять депрессии, тревоге или возбужденному, беспокойному состоянию, вызванному антипсихотическими препаратами, адаптация его к этим состояниям или подбор адекватного лекарства и оптимальной дозы может способствовать облегчению проблемы. Общая, даваемая всем без разбору рекомендация врача избегать употребления каких бы то ни было психоактивных веществ, скорее всего, окажется клинически бесполезной, хуже того — она, вероятно, будет воспринята пациентом как свидетельство недопонимания его реальных жизненных проблем.
Врач должен допускать возможность того, что вещество, употребляемое пациентом с шизофренией, может оказаться полезным в этом конкретном случае и при данной схеме употребления. Вполне вероятно, что, например, употребление марихуаны помогает этому человеку почувствовать себя более спокойным и более счастливым (предотвращая таким образом провоцируемый стрессом рецидив) или смягчает неприятные побочные эффекты лекарств.
В другом случае или при другой схеме употребления данное психоактивное вещество может принести вред. Прежде чем давать совет, следует выяснить по каждому из употребляемых психоактивных веществ причину его употребления и установить (исходя из субъективного отчета клиента и объективной оценки третьих лиц) результаты воздействия данного вещества на психическое состояние и на поведение клиента. Если наблюдается сдвиг к более тяжелому течению болезни, необходимо, не ограничиваясь предположением, что ухудшение связано с отрицательными последствиями повышенного употребления психоактивного средства пациентом, рассмотреть также вероятность того, что провоцирующим фактором мог стать и стресс, вызванный воздержанием от привычного употребления марихуаны или какого-либо другого психоактивного вещества, которое оказывает успокаивающее действие.
