Влияние психоактивных веществ на шизофрению. Шизофрения при употреблении алкоголя, никотина
Однако относительно того, какие психоактивные средства предпочитают больные шизофренией, нет единого мнения. В двух различных обзорах литературы делается вывод о том, что они проявляют тенденцию употреблять галлюциногены и стимуляторы (такие как амфетамины и кокаин) в большей мере, чем представители общей массы населения, однако авторы обзоров расходятся в вопросе о том, так же или иначе обстоит дело с марихуаной.
В обеих публикациях сообщается, что уровень употребления алкоголя, седативных и наркотических средств среди людей с шизофренией не выше, чем среди населения в целом (Mueser et al., 1990; Schneier and Siris, 1987).
Доказано, чго больные шизофренией дольше курят табак, чем представители других групп населения. Taк пo данным одного ирландского исследования, более 80% лиц с шизофренией курят сигареты (тогда как для общей популяции этот показатель составлял менее 40%), причем они чаще всего являются заядлыми курильщиками и предпочитают сорта сигарет с высоким содержанием смол (Masterson and О'Shea, 1984).
В публикации по материалам исследования, проведенного недавно в Шотландии, сообщается, что среди больных шизофренией курящие составляют примерно 60% (по сравнению с менее чем 30% в общей популяции), причем это, как правило, заядлые курильщики (McCreadie and Kelly, 2000). Авторы данного шотландского исследования пришли к заключению, что страдающие шизофренией тратят на сигареты примерно четверть своего дохода, а учитывая высокий налог с оборота и акциз на табачные изделия в Великобритании, можно утверждать, что доход от этих налогов при столь интенсивном курении больных покрывает от одной пятой до трети прямых издержек на лечение шизофрении в стране.
Само собой разумеется, такое курение вредит здоровью, повышая вероятность развития ряда заболеваний, таких как эмфизема, хотя риск рака легких при шизофрении, как ни странно, не повышен (Masterson and О'Shea, 1984; Gulbinat et al., 1992).
Для такого интенсивного табакокурения имеется определенная связанная с болезнью причина. Как отмечалось во введении, большинству больных шизофренией свойственно чрезмерно повышенное реагирование на внешние раздражители при ограниченной способности блокировать источники ненужной информации. Оказывается, данное нейрофизиологическое отклонение опосредуется никотиновыми рецепторами в головном мозге, и большие дозы никотина, блокируя эти рецепторы, вызывают кратковременную редукцию слуховых галлюцинаций (Freedman et al., 1997).
К сожалению, доза никотина, необходимая для достижения этого эффекта, так велика, а получаемый результат столь эфемерен, что нетабачный никотин в виде жевательной резинки или накожного пластыря не позволяет достичь терапевтического действия на симптомы шизофрении (Freedman, 1999).
Как же действуют на людей с шизофренией другие психоактивные средства (помимо никотина)? Первое, что здесь следует уяснить, — это то, что эти вещества, как уже отмечалось во введении, не вызывают шизофрении. Галлюциногены (наподобие ЛСД), а также часто или в больших количествах употребляемые марихуана и стимуляторы типа кокаина могут вызывать кратковременные психозы, многие симптомы которых идентичны наблюдаемым при шизофрении (Bowers, 1987; Tennent and Groesbeck, 1972), но не приводят к пожизненной болезни.
Когда в 60-х годах в экспериментах использовали ЛСД, не было обнаружено возрастания риска развития шизофрении у тех, кто принимал этот галлюциноген (Cohen, 1960; Malleson, 1971).
У членов семьи больного и у других лиц, наблюдающих за его состоянием, часто создается впечатление, будто шизофрению вызвало именно употребление психоактивных средств. Дело в том, что человек, у которого развивается эта болезнь, часто употребляет психоактивные вещества в течение некоторого времени перед началом своего первого приступа с развернутой клинической картиной психоза.
Проведя в Боулдере исследование по изучению употребления психоактивных веществ лицами с психическими заболеваниями, мы установили, что среди тех страдающих шизофренией, кто вообще когда-либо употреблял психоактивные средства, большинство впервые стали применять марихуану или галлюциногены до проявления у них первых позитивных психотических симптомов (например, галлюцинаций или бредовых идей), хотя использование стимуляторов почти в каждом случае начиналось уже после первого психотического приступа. А вот у пациентов с биполярным аффективным расстройством (маниакально-депрессивным психозом) такой закономерности не наблюдалось: у них момент начала употребления психоактивных веществ (или злоупотребления ими) не был связан с началом болезни (Taylor and Warner, 1994).
Напрашивается вопрос: не означает ли это, что употребление марихуаны и галлюциногенов спровоцировало начало шизофренического расстройства? Но если бы это было так, то у тех, кто употреблял психоактивные средства, шизофрения должна была бы начаться раньше, а этого не произошло (Taylor and Warner, 1994).