Социальные факторы шизофрении. Употребление марихуаны при щизофрении
Представляется целесообразным исследовать влияние марихуаны на больных шизофренией. Поскольку использовать запрещенные психоактивные вещества в рамках научного исследования сложно, приемлемым выходом было бы проведение в дальнейшем исследования в естественных условиях по изучению воздействия спорадического употребления данного психоактивного вещества в различных группах больных шизофренией, соблюдающих режим и схему лечения.
Эти предложения как будто бы вполне безобидны; однако попробуйте-ка опубликовать подобные соображения в американских психиатрических журналах — это будет нелегко. Почему же такие взгляды представляются ересью в американской психиатрии? Очевидно, потому, что позиция представителей этой профессии отражает сложившиеся в культуре стереотипы, касающиеся злоупотребления психоактивными средствами, и господствующие в государственной политике установки, согласно которым на первое место выдвигается не лечение, а наказание, причем предусмотрены суровые санкции за относительно незначительные нарушения законов о психоактивных средствах.
В штате Нью-Йорк, например, приговор за хранение 4 унций (113 г) или за продажу 2 унций (57 г) наркотика составляет 15 лет тюремного заключения. В этом штате свыше 90% существенного прироста численности заключенных в тюрьму женщин за последние десять лет, когда Америка вела «войну против психоактивных средств», составляют осужденные за правонарушения, связанные с психоактивными средствами. В масштабе всей страны за решеткой сидят 2 млн нарушителей законов о психоактивных средствах.
Добиться терпимого отношения к употреблению таких веществ людьми, страдающими психическими заболеваниями, ничуть не легче, чем легализовать употребление марихуаны населением в целом.
Такая обусловленная культурными стереотипами предвзятость, возможно, мешает предпринять более серьезную попытку изучить социальные корни употребления психоактивных веществ людьми с психическими заболеваниями и препятствует поиску путей конструктивного решения этой проблемы. Следует, однако, постараться преодолеть эти предубеждения и проанализировать (в каждом конкретном случае), в какой мере отчуждение, безработица, скука и т. п. выступают в роли факторов, увеличивающих употребление психоактивных средств (включая алкоголь) людьми с психическими заболеваниями.
Если мы ставим перед собой задачу как можно более сократить пагубные и дорого обходящиеся последствия употребления таких веществ больными шизофренией (ухудшение здоровья, утрата способности заботиться о своих насущных потребностях, госпитализация), то, вероятно, следует вкладывать больше средств в программы, способные помочь человеку найти свое место в мире, обрести друзей и выполнять полезную социальную роль. Это прежде всего программы поддерживаемого трудоустройства, «клубные дома» как учреждения психосоциальной реабилитации, а также коммерческие фирмы, управляемые потребителями услуг системы психиатрической помощи.
