Шизофрения при социальном стрессе. Противострессовая терапия при шизофрении
Научные исследования показывают, что стресс может провоцировать приступы шизофрении. Больные шизофренией часто сообщают о стрессовом жизненном событии, предшествовавшем приступу болезни, и намного реже упоминают о наличии подобных ситуаций в период ремиссии. К тому же у них стрессовые события в период, предшествующий приступу, регистрируются чаще, чем это наблюдается за тот же интервал времени у представителей общей массы населения (Rabkin, 1982). Например, по данным исследования, проведенного в Лондоне, в группе больных шизофренией 46% пережили стрессовое жизненное событие, не зависевшее от их собственных действий, за три или менее недели до эпизода болезни (включая и первый приступ в некоторых случаях), тогда как аналогичный показатель за тот же период для контрольной группы здоровых людей составил всего лишь 12% (Brown and Birley, 1968).
Очевидно, что стресс может провоцировать обострение у страдающих шизофренией, и хотя он не является причиной самого расстройства, но может повлиять на время проявления его первого приступа.
Данные исследований также свидетельствуют, что жизненные события, регистрируемые перед приступами шизофрении, менее серьезны и (с объективной точки зрения) не столь тяжелы по сравнению с теми, которые предшествуют эпизодам других расстройств, таких как депрессия (Beck and Worthen, 1972). Именно этой чувствительностью к малейшему стрессу можно объяснить, почему при некоторых исследованиях не удавалось выявить особых отличий в реагировании больных шизофренией на стресс: возможно, нижняя граница уровня стресса при этих исследованиях устанавливалась слишком высоко, что не позволяло продемонстрировать изучаемый эффект.
По иронии судьбы, при такой обостренной чувствительности людей с шизофренией к стрессу уровень хронического стресса, как показывает исследование, для многих страдающих этой оолез-нью существенно превышает нормальный (Rabkin, 1982), что усугубляет их подверженность рецидивам.
Эти данные приобретают особый смысл, если вспомнить, что при шизофрении наблюдается недостаточное регулирование мозговой активности, ведущее к чрезмерному реагированию мозга на внешние раздражители, в результате чего снижается способность человека управлять своей реакцией на новые стрессы.
Противострессовая терапия при шизофрении
Антипсихотические лекарственные средства, по-видимому, играют более важную роль в профилактике рецидива шизофрении для лиц, живущих в стрессовых условиях, и менее значимы для тех, кто живет в относительно спокойной обстановке с более низким уровнем стресса. Вот что пишет по этому поводу специалист по социальной психиатрии Джон Уинг (Великобритания):
Лечение лекарственными средствами и социальная терапия — это не альтернативы; напротив, они должны использоваться в комплексе, с тем чтобы одно дополняло другое. Чем лучше условия среды — тем меньше необходимости в фармакологических препаратах; чем менее благоприятно социальное окружение — тем больше потребность в лекарствах (или, по крайней мере, употребление их).
Подтверждение этой точке зрения можно найти в некоторых научно-исследовательских работах. Результаты ряда исследований, что частота рецидивов у больных шизофренией, проживающих с критически настроенными или сверхвовлеченными родственниками, выше, чем у тех, чьи близкие оказывают более ощутимую поддержку, не проявляя тенденций ни к излишней опеке, ни к подавлению. В наиболее раннем из этих исследований, проведенном в Лондоне, было установлено, что частота рецидивов у пациентов, проживающих в более стрессовой семейно-бытовой обстановке, может быть снижена либо путем ограничения контактов между больным и его родственниками, либо с помощью антипсихотических средств.
Между тем у пациентов, живущих в семьях с низким уровнем стресса, частота рецидивов была невысока вне зависимости от того, принимают ли они лекарства или нет (Brown et al., 1972; Vaughn and Leff, 1976). При более длительном наблюдении, однако, оказалось, что антипсихотики приносят определенную пользу и больным из таких «низкострессовых» семей. Вероятность рецидива у этих пациентов возрастала только в том случае, если они подвергались влиянию дополнительных, независимых стрессовых событий (например, потеря работы), и тут лекарства могут защитить их от воздействия таких острых стрессов (Leff and Vaughn, 1980, 1981).
