Употребление психоактивных веществ. Распространенность психоактивных препаратов при шизофрении
Употребление «уличных» психоактивных средств и алкоголя людьми, страдающими шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями, — вопрос, которым специалисты в области психического здоровья, работающие в США, в целом озабочены гораздо больше, чем их коллеги в Европе.
В Соединенных Штатах эту проблему характеризуют как «кризис» (Brown et al., 1989), и американские психиатрические журналы часто помещают статьи по этой тематике. Может, все дело в чисто американской манере сгущать краски? Или все же эта обеспокоенность оправданна?
Действительно, в США больные шизофренией чаще употребляют психоактивные вещества, которые могут стать объектом злоупотребления. Недавнее исследование показало, что лицам с серьезными психическими заболеваниями в Болонье (Италия) реже случалось употреблять различные психоактивные вещества, чем подобным же людям в Боулдере (штат Колорадо, США) (Fioritti et al., 1997).
Если в Болонье только четвертая часть таких людей когда-либо в своей жизни употребляли марихуану, то в Боулдере аналогичный показатель составил почти 90%. Употребление галлюциногенов, стимуляторов, наркотических средств и летучих психоактивных веществ людьми с психическими заболеваниями также более распространено в Боулдере.
В общем, отраженные в таблице различия соответствуют разнице в степени доступности на рынке запрещенных психоактивных средств в этих двух странах. Единственные вещества, которыми люди с психическими заболеваниями чаще злоупотребляют в Болонье, чем в Боулдере, — это лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта.
Однако даже злоупотребление алкоголем и вдыхание паров летучих растворителей, клея, краски и бензина более распространены среди лиц с психическими заболеваниями в Боулдере, чем в Болонье, хотя все это в равной мере доступно и в Италии. Возможно, что более высокая распространенность приема психоактивных веществ среди американских пациентов соответствует паттернам употребления этих веществ, сложившимся среди населения США в целом.
Например, свыше 30% граждан страны в возрасте от 19 до 30 лет употребляют марихуану, примерно половина из них — кокаин (Johnston et al., 1989). Кроме того, условия жизни людей с психическими заболеваниями в Боулдере, существенно отличающиеся от таковых в Болонье, могут создавать почву для повышенного использования психоактивных веществ.
Например, обильное употребление марихуаны лицами с психическими заболеваниями в Боулдере ассоциировалось с безработицей и с отсутствием какой-либо иной повседневной деятельности (Warner et al., 1994). И в той, и в другой стране опрошенные нередко сообщали, что прибегали к приему психоактивных веществ, пытаясь бороться со скукой.
По-видимому, утверждение, что больные шизофренией больше употребляют психоактивные средства, чем представители других групп населения, соответствует действительности. По данным одного обширного исследования психических расстройств, проведенного в нескольких американских городах, — так называемого Эпидемиологического исследования района обслуживания (ЭИРО), — распространенность злоупотребления психоактивными веществами в тот или иной период жизни человека составляла среди страдающих шизофренией 47% против 17% в общей популяции (Regier et al., 1990).
Коэффициенты текущего злоупотребления психоактивными веществами в различных выборках американцев с шизофренией, колеблющиеся в диапазоне от 30 до 40% (Atkinson, 1973; Safer, 198S), существенно превышают зарегистрированный в рамках ЭИРО показатель, составляющий 15% (Regier et al., 1990).
