Риски осложнения беременности и родов. Разъяснение рисков беременности и родов
Можно способствовать снижению заболеваемости шизофренией, просвещая страдающих этим расстройством и их родственников (в особенности достигших детородного возраста или приближающихся к нему) относительно дополнительного риска, связанного с осложнениями беременности и родов, способными привести к перинатальному повреждению головного мозга. Будущих матерей следует предупредить, что курение во время беременности или некоторые материнские заболевания, такие как диабет и болезнь сердца, нередко вызывают хроническую гипоксию плода, повышая тем самым риск развития шизофрении у потомства.
Если один или оба родителя имеют в семейном анамнезе шизофрению, акушеры и гинекологи должны учитывать, что кислородное голодание плода, затянувшиеся роды, плацентарные осложнения, а также те факторы и состояния в период беременности, которые приводят к преждевременным родам и низкой массе тела ребенка при рождении, могут повлечь за собой для новорожденного дополнительный риск развития шизофрении в его дальнейшей жизни. В таких случаях было бы целесообразно установить низкий порог риска для применения кесарева сечения и принять серьезные меры предосторожности для профилактики преждевременных родов и низкой массы тела ребенка при рождении.
Одной из наиболее эффективных мер было бы обеспечение всех женщин с диагнозом шизофрении надлежащим медицинским обслуживанием и наблюдением в период беременности, что в корне изменит существующее на сегодня положение (Kelly et al., 1999). Согласно данным целого ряда исследований, наличие адекватного медобслуживания беременных приводит к улучшению исходов при родах и к уменьшению числа детей с низкой массой тела при рождении. Например, в Нью-Йорке при исследовании группы беременных женщин, употребляющих кокаин, оказалось, что масса тела младенцев, рожденных матерями, посетившими по четыре и более консультации, была на полфунта (четверть килограмма) больше, чем у рожденных матерями, побывавшими на трех или менее приемах (Racine et al., 1993).
Подобные результаты получены в Чикаго, где также изучались беременные женщины, употребляющие кокаин: у тех из них, которые были охвачены обширной программой дородового медицинского обслуживания и наблюдения, родились дети с массой тела, более чем на полтора фунта (три четверти килограмма) превышающей аналогичный показатель у новорожденных, чьи матери в период беременности посетили по одной-две консультации или не посещали их вообще (MacGregor et al., 1989). Накоплены аналогичные данные о пользе медицинского обслуживания и наблюдения в период беременности, касающиеся новорожденных, чьи матери не употребляют кокаина (Zuckerman et al., 1989).
Для того чтобы не вызывать излишнего беспокойства, предлагаемые здесь просветительные мероприятия должны включать разъяснение того факта, что для лиц, являющихся родственниками первой степени родства для больного шизофренией, риск рождения ребенка, у которого со временем разовьется эта болезнь, не является пугающе высоким.
Как отмечалось во введении, риск этот повышается от 1% (показатель для общей популяции) до примерно 2-5% (в силу того, что ребенок будет родственником второй степени родства больного шизофренией), однако его можно сократить, приняв меры для предотвращения осложнений в период беременности и при родах.
Для обеспечения необходимого просвещения предлагается:
• учредить международную экспертную группу в составе специалистов по психиатрической эпидемиологии, акушеров и гинекологов, которая проанализирует имеющиеся на сегодня данные об осложнениях беременности и родов и о риске развития шизофрении, а затем подготовит доклад, содержащий, помимо прочего, рекомендации относительно акушерского консультирования и соответствующей практики;
• опубликовать доклад экспертной группы в ведущих журналах по акушерству и гинекологии и по психиатрии;
• отпечатать и распространить во всех развитых странах брошюры с кратким изложением упомянутых рекомендаций, с тем чтобы эти издания раскладывались в помещениях, где клиенты психиатрических служб ожидают приема;
• провести соответствующее обучение врачей-стажеров в системе первичного звена медицинской помощи, в психиатрических службах и в женских консультациях, с тем чтобы они могли проводить генетическое консультирование больных шизофренией и членов их семей, а также просвещать их по вопросам, касающимся беременности и родов.
В результате такого комплекса мер можно было бы сократить заболеваемость этой тяжелой болезнью, смягчить связанные с ней страдания, в том числе членов семей пациентов, и сэкономить значительные средства для общества.
