Специфическое лечение пациентов с хроническим головокружением. При обнаружении вестибулярного расстройства (ДППГ, мигрень или болезнь Меньера) необходимо специфическое лечение, которое описано в соответствующих статьях на нашем сайте - рекомендуем воспользоваться поиском по сайту для их нахождения.
Своевременное начало лечения вестибулярной патологии имеет большое значение, поскольку у многих пациентов после каждого приступа системного головокружения хронические симптомы усиливаются. Сам факт наличия хронического головокружения еще не свидетельствует о том, что у пациента нет, например, ДППГ.
При многолетнем течении заболевания пациенты с ДППГ эмпирически находят сложные, но эффективные стратегии по избеганию положений головы, вызывающих приступ. Поэтому всегда нужно уточнять, не возникают ли у пациента приступы головокружения; даже при отрицательном ответе лучше провести позиционные диагностические пробы.
Неспецифическая лекарственная терапия хронического головокружения. Головокружение или тошноту можно купировать с помощью лекарственных препаратов, что оправданно при острых (рецидивирующих) приступах. Необходимо уточнить, какие препараты принимает пациент. Большинство экспертов в настоящее время считают, что длительный прием вестибулолитических препаратов и транквилизаторов препятствует процессу вестибулярной компенсации.
Поэтому эти препараты следует использовать только для купирования острого системного головокружения; после уменьшения его выраженности их следует сразу же отменить. Пациента следует кратко информировать о процессе вестибулярной компенсации, делая акцент на том, что для достижения компенсации необходимо, чтобы головной мозг «ощущал» некоторое головокружение. Это «ощущение» будет играть роль оповещающего сигнала, запускающего компенсаторные процессы. Если головокружение полностью подавить, процесс компенсации остановится.
В части случаев очень сложно отменить препараты, которые пациенты принимали в течение длительного времени. В таких случаях следует найти компромисс и начать реабилитацию до полной отмены препарата.
Общие мероприятия по лечению хронического головокружения
Пациента следует по возможности успокоить и информировать о сути заболевания. Нужно доступным для пациента языком рассказать о процессе вестибулярной компенсации, объяснив ему, что иногда по тем или иным причинам или без очевидных причин компенсация бывает неполной. Пациенту предоставляют информацию о полезных электронных и печатных информационных источниках о его заболевании, объясняют необходимость реабилитации.
Важно мотивировать пациента на активное участие в процессе лечения.
Реабилитация пациента с хроническим головокружением
При хроническом головокружении реабилитация представляется наиболее важным аспектом лечения. Конкретный набор реабилитационных мероприятий определяется как предшествующей тактикой ведения, включая реабилитационные программы, так и возможностями медицинского центра.
Пациенту, которому ранее рекомендовали соблюдать постельный режим и принимать лекарственные препараты от головокружения, достаточно предоставить простые советы по возобновлению активности и постепенной отмене препаратов. Напротив, пациенту, уже прошедшему курс обычной вестибулярной реабилитации, но у которого развилось визуальное головокружение, необходима специализированная вестибулярная реабилитация, включая методы оптического потока.
Большинство пациентов находятся в положении между двумя этими крайними ситуациями.
У большинства пациентов с хроническим головокружением присутствуют различные психологические нарушения. Разделение «органического» и «психогенного» или «первичного» от «вторичного»— традиционный принцип медицинской практики, однако, пожалуй, нет другого заболевания, при котором выполнить такое разделение было бы столь же сложно, как при хроническом головокружении.
Попытка дифференцировать органическое от психогенного не всегда оправданна; многие пациенты согласны на когнитивно-поведенческую терапию или другое психотерапевтическое лечение, усматривая в этом один из аспектов глобального усилия по излечению «души и тела». Некоторым пациентам может потребоваться назначение антидепрессантов, особенно в начале процесса реабилитации. Большинство экспертов сходятся во мнении, что антидепрессанты не влияют на процессы вестибулярной компенсации или реабилитации.
