Хроническое головокружение после системного головокружения. Причины остаточного головокружения
Пациенты с системным головокружением в анамнезе сообщают, что в прошлом (несколько месяцев или лет назад) они перенесли один или несколько приступов системного головокружения. При детальном сборе анамнеза обычно удается поставить ретроспективный диагноз вестибулярного неврита, ДППГ или других вестибулярных расстройств.
Пациент обычно признает, что в настоящее время он испытывает не иллюзию вращения предметов, а постоянное ощущение неопределенного дискомфорта в голове или субъективной неустойчивости. Если у пациента сохраняются эпизоды системного головокружения (например, при ДППГ, болезни Меньера, мигрени или доброкачественном рецидивирующем головокружении), он может легко отличать эти приступы от постоянного несистемного головокружения.
В этом случае хроническое несистемное головокружение обычно постепенно усиливается после каждого приступа вестибулярного головокружения.
Хотя какие-либо опубликованные данные на этот счет отсутствуют, больные с хроническим несистемным головокружением после острого вестибулярного расстройства составляют существенную долю пациентов, обращающихся в специализированные клиники. В типичных случаях пациент, например, перенесший вестибулярный неврит, описывает, что около 10 мес назад у него после гриппа остро развилось выраженное головокружение, сопровождавшееся тошнотой и неустойчивостью в течение недели.
Пациент обращался к терапевту/неврологу/оториноларингологу, который сообщил, что у него «вирусная инфекция внутреннего уха», что симптомы постепенно исчезнут и он полностью поправится через 2—3 мес. Большинство пациентов действительно полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев, но у небольшой части развивается хроническое головокружение. С учетом очень высокой распространенности в популяции заболеваний, проявляющихся острым или рецидивирующим системным головокружением, очевидно, что эта «небольшая часть» весьма многочисленна.
Причины неполного восстановления после одного или нескольких эпизодов системного головокружения, по всей видимости, связаны с нарушениями процесса вестибулярной компенсации. Выяснение причин неполной вестибулярной компенсации у конкретного пациента может быть сложной задачей.
Иногда причины очевидны, например сопутствующие зрительные нарушения, поражения периферических нервов (проприоцептивных волокон) или ЦНС, пониженная подвижность или старческий возраст (в последнем случае могут иметь значение все вышеперечисленные факторы). В большинстве случаев причина остается неясной; при наличии у пациентов тревожных расстройств или депрессии симптомы хронического головокружения нередко связывают с психологическими проблемами.
В целом можно сказать, что в настоящее время нет общепринятой точки зрения относительно точных механизмов, приводящих к развитию хронического головокружения у пациентов с предыдущим вестибулярным расстройством, однако все специалисты соглашаются, что проблема является мультифакторной и для ее решения необходим мультидисциплинарный подход.
Описаны несколько специфических синдромов хронического головокружения. Интерпретация этих синдромов все еще остается спорной, однако ознакомление с их клиническими особенностями, несомненно, может принести практическую пользу.
