MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тактика при трудностях диагностики позиционного головокружения. Рекомендации

Иногда клинические проявления позиционного головокружения могут быть нетипичными. Ниже представлены некоторые рекомендации, которые могут помочь поставить правильный диагноз.

Невозможность проведения позиционных проб при позиционных головокружениях

Некоторые пациенты категорически отказываются от проведения позиционных проб, что может быть связано с двумя причинами: либо они действительно очень тяжело переносили прежние приступы головокружения, либо у них развилось фобическое избегание позиционных изменений как реакция на пугающий опыт ДППГ.

В первом случае перед тестированием следует назначить противорвотные препараты, тогда как во втором требуется убеждение или назначение седативных препаратов. Изредка может потребоваться кратковременная госпитализация пациента.

Отрицательные результаты пробы Холлпайка при позиционных головокружениях

Причины отрицательных результатов позиционных проб у пациентов с жалобами на позиционное головокружение следующие.
• У пациента наступила спонтанная ремиссия за несколько дней или недель до того, как он попал на прием, на который была длинная очередь.

исследование позиционных проб при головокружении
Позиционные пробы.
А — классическая позиционная проба Холлпайка (Hallpike) для выявления ДППГ при поражении правого заднего полукружного канала.
Б — модифицированная («боковая») позиционная проба Холлпайка. Следует обратить внимание, что конечное положение головы, достигаемое в ходе обеих процедур, одинаково. Обе пробы необходимо проводить достаточно быстро.
В — типичный нистагм при ДППГ, связанном с поражением правого заднего полукружного канала: ротаторный нистагм, направленный в сторону нижнего уха (в данном примере вправо) с небольшим вертикальным компонентом, направленным вверх.

• Отрицательные результаты пробы Холлпайка у пациента с определенными позиционными симптомами в настоящем возможны при ДППГ горизонтального полукружного канала. Необходимо провести специфическую позиционную пробу для горизонтальных полукружных каналов. Другое объяснение — движение конгломерата почти рядом со стенкой канала, при котором существенного смещения эндолимфы не возникает.
Повторное проведение пробы в тот же или на следующий день часто вызывает нистагм и головокружение. Когда сторону поражения можно определить по данным анамнеза, следует выполнить лечебные маневры Эпли и Семонта. Наконец, конгломерат отолитов, вызывающий ДППГ, может фиксироваться где-нибудь в канале. Поэтому полезно повторить маневр с легким постукиванием по голове или назначить повторный осмотр.

Кроме того, важно помнить, что несистемное головокружение после перехода в положение стоя обычно связано с ортостатической гипотензией, а не с ДППГ.

• Во время проведения пробы пациент отмечает возникновение головокружения, но нистагм отсутствует. Подобная ситуация возможна в случае минимально выраженного ДППГ, при котором нистагм не заметен, особенно когда пациент плохо выполняет рекомендации врача (не фиксирует взгляд перед собой). В этой ситуации имеет смысл провести терапевтические маневры на симптоматической стороне.

Часть пациентов после разрешения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) (спонтанного или вследствие лечения) продолжают ощущать слабое позиционное головокружение в позах, которые ранее вызывали головокружение. Это можно объяснить формированием условного рефлекса на предыдущие приступы, для его угасания помогает повторение этих поз. Наконец, у мнительных и тревожных субъектов возможна сильная реакция на физиологические вестибулярные ощущения, возникающие при позиционном тестировании. В отсутствие нистагма, но при чрезмерной реакции прежде всего следует оценить психологический статус пациента.

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии головного мозга при позиционных головокружениях

При типичной клинической картине ДППГ МРТ не показано. При атипичных проявлениях ДППГ, но отсутствии неврологических симптомов и центрального нистагма следует провести пробные терапевтические маневры, при отсутствии эффекта через 1—2 нед пациента следует направить на МРТ (хотя в отсутствие очаговых неврологических симптомов вероятность обнаружения какой-либо значимой патологии мала).
Напротив, при наличии любых неврологических симптомов, подозрительных на поражение структур задней черепной ямки, показано немедленное проведение МРТ.

- Читайте далее "Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента"


Оглавление темы "Причины головокружения":
  1. Тактика при трудностях диагностики позиционного головокружения. Рекомендации
  2. Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента
  3. Хроническое головокружение после системного головокружения. Причины остаточного головокружения
  4. Визуальное головокружение: причины, диагностика
  5. Синдром дезориентации автомобилиста: причины, диагностика
  6. Психогенное хроническое головокружение: причины, диагностика
  7. Хроническое головокружение при мигрени, болезни Меньера
  8. Двусторонняя вестибулярная недостаточность как причина головокружения - диагностика, лечение
  9. Лечение хронического головокружения. Реабилитация пациентов
  10. Причины головокружения в пожилом возрасте - старческое головокружение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта