MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины головокружения в пожилом возрасте - старческое головокружение

Головокружение у пожилых пациентов настолько распространено, что его часто либо рассматривают как нормальное возрастное явление, либо безапелляционно связывают, даже не собрав анамнез и не проведя клиническое обследование, с атеросклерозом сосудов или патологией шеи.

Между тем, как и у молодых пациентов, необходимо выявить специфическую причину головокружения и назначить адекватную терапию. Особенность головокружения в пожилом возрасте заключается в том, что оно чаще связано не с одним определенным заболеванием, а с целым комплексом расстройств, каждое из которых может вызывать головокружение или нарушения равновесия. Эту особенность наглядно демонстрирует следующий пример.

78-летняя женщина, едва войдя в кабинет к врачу, заявила: «Доктор, у меня постоянное головокружение!» (пожалуй, это самая частая первая фраза, которую отоневролог слышит от пациента). При сборе анамнеза, впрочем, выяснилось, что ощущение несистемного головокружения и неустойчивость возникают только в положение стоя или при ходьбе, особенно в темноте, тогда как в положении сидя или лежа этих нарушений нет.

Симптомы беспокоят пациентку последние 1—2 года, эпизодов системного головокружения или тошноты никогда не было. Вставая после приема пищи, пациентка часто чувствует слабость и дурноту и дважды падала в такой ситуации в обморок. 10 лет назад у нее диагностировали сахарный диабет 2-го типа, 6 лет назад — артериальную гипертензию, 9 мес назад ей провели протезирование правого тазобедренного сустава.

Ранее проведенные калорические пробы и ультразвуковое сканирование артерий шеи патологии не выявили. На руках у пациентки оказались результаты компьютерной томографии головного мозга, в белом веществе полушарий визуализируются множественные мелкие ишемические очаги.

При клиническом обследовании, включавшем позиционные пробы, признаков вестибулярной дисфункции не обнаружено. Отмечена неустойчивость в позе Ромберга, которая усиливается при закрывании глаз. Пациентка покачивается при тандемной ходьбе и поворотах в стороны. Мозжечковых знаков не выявлено. С обеих сторон отсутствуют ахилловы рефлексы, в ногах значительно снижена проприоцептивная (мышечно-суставная и вибрационная), тактильная и болевая чувствительность. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны и ограниченны (сгибание — 45°, разгибание — 10°).

В ортостатической пробе, проведенной после приема пищи в больничном кафетерии, выявлено снижение АД с 140/85 мм рт.ст. в положении лежа на спине до 85/50 мм рт.ст. после перехода в вертикальное положение, что сопровождалось появлением несистемного головокружения и слабости.

Таким образом, у пациентки фактически присутствуют два типа «головокружения» — первое отражает нарушения равновесия, второе — ортостатическую гипотензию после еды. Нарушение равновесия является многофакторным: основное значение имеет диабетическая невропатия, усугубляют его подкорковые ишемические поражения, снижение подвижности в тазобедренном суставе и возраст. Ортостатическая гипотен-зия после приема пищи весьма распространена у пожилых людей с артериальной ги-пертензией, в данном случае она, вероятно, усугубляется вегетативной диабетической невропатией.

Ниже обсуждаются основные причины системного или несистемного головокружения у пожилых. Следует подчеркнуть, что некоторые из них, такие как ДППГ и ортостатическая гипотензия, могут быть успешно излечены.

головокружение у пожилых

Основные расстройства, вызывающие головокружения у пожилых пациентов, и их характерные признаки:
1. Эффекты физиологического старения. Хронические, преимущественно слабо выраженные неустойчивость и несистемное головокружение вследствие возрастного снижения функций вестибулярной, соматосенсорной, зрительной и двигательной систем

2. Головокружение, вызванное приемом лекарственных препаратов. Постоянное, флюктуирующее или эпизодическое несистемное головокружение, вызванное различными механизмами: седацией, вестибулярной супрессией, ототоксичностью, токсическим поражением мозжечка, ортостатической гипотензией, гипогликемией

3. ДППГ:
- Кратковременные приступы (<30 с), провоцируемые поворотами в постели, переходом из положения сидя в положение лежа и наоборот, разгибанием или наклоном головы.
- Эпизоды возникают в течение нескольких недель или месяцев, затем наступает ремиссия продолжительностью до нескольких лет.
- Преимущественно ротаторный нистагм, направленный к нижнему уху в положении головы на боку

4. Ортостатическая гипотензия:
- Кратковременные эпизоды несистемного головокружения (от нескольких секунд до нескольких минут) после перехода из горизонтального в вертикальное положение.
- Уменьшается после принятия положения сидя или лежа. - В ортостатической пробе — снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более

5. Сосудистые нарушения:
- Симптоматика зависит от локализации поражения.
- Лабиринтные ТИА или инфаркт: системное головокружение со снижением слуха.
- Стволовые ТИА или инфаркт: системное головокружение с очаговыми неврологическими симптомами.
- Диффузное поражение белого вещества головного мозга: хронические неустойчивость и несистемное головокружение

6. Неврологические заболевания. Могут вызывать несистемное головокружение и неустойчивость, если поражена сенсорная или моторная система (например, полиневропатия, миелопатия, болезнь Паркинсона, мозжечковые расстройства, нормотензивная гидроцефалия)

7. Сердечная аритмия. Несистемное головокружение длится секунды; может сопровождаться понижением (менее 40 в минуту) или повышением (более 170 в минуту) ЧСС

8. Ортопедические заболевания. Патология тазобедренного или коленного сустава (до или после протезирования)

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"


Оглавление темы "Причины головокружения":
  1. Тактика при трудностях диагностики позиционного головокружения. Рекомендации
  2. Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента
  3. Хроническое головокружение после системного головокружения. Причины остаточного головокружения
  4. Визуальное головокружение: причины, диагностика
  5. Синдром дезориентации автомобилиста: причины, диагностика
  6. Психогенное хроническое головокружение: причины, диагностика
  7. Хроническое головокружение при мигрени, болезни Меньера
  8. Двусторонняя вестибулярная недостаточность как причина головокружения - диагностика, лечение
  9. Лечение хронического головокружения. Реабилитация пациентов
  10. Причины головокружения в пожилом возрасте - старческое головокружение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта