MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.

Для восстановления синусового ритма:
• При остановке кровообращения или выраженном нарушении гемодинамики (ЖТ с отсутствием пульса) — кардиоверсия.
• При стабильной гемодинамике введите внутривенно лидокаин в дозе 100 мг (5 мл 2% раствора) в течение 30 с. Если синусовый ритм восстановить не удалось, введите прокаинамид (новокаинамид) внутривенно в дозе 200 мг в течение 1 мин. При сохранении ЖТ выполните синхронизированную кардиоверсию. Электроимпульсная терапия имеет преимущество перед дальнейшим введением антиаритмических средств.

После восстановления синусового ритма:
• Установите причину желудочковой тахикардии.
• Осуществите коррекцию гипокалиемии.
• Проведите коррекцию гипоксии (поддерживайте Ра02 > 9 кПа, или 70 мм рт. ст.).
• Проведите коррекцию сохраняющегося метаболического ацидоза: при рН артериальной крови < 7,1 после восстановления сердечного выброса введите внутривенно натрия бикарбонат в дозе 50 ммоль (50 мл 8,4 % раствора).
• Обычно назначают поддерживающую антиаритмическую терапию.
• Во всех случаях, кроме тех, когда ЖТ была вызвана временной или устранимой причиной (например, первые 24 ч острого инфаркта миокарда, метаболические расстройства), необходима консультация кардиолога.

лечение нарушений ритма

«Пируэтная» желудочковая тахикардия (torsade de pointes):
- Введите магния сульфат в дозе 2 г внутривенно болюсом в течение 2—3 мин, при необходимости повторите введение, затем наладьте непрерывную инфузию со скоростью 2-8 мг/мин.
- При отсутствии эффекта используйте временный водитель ритма с частотой 90/мин.
- Отмените все лекарственные средства, способные удлинять интервал QT, и контролируйте уровень электролитов в крови.
- При наследственном синдроме удлиненного QT назначьте блокатор.

Мерцание предсердий

Лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, восстановление и поддержание синусового ритма (по возможности) и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Алгоритм действий зависит от многих факторов:
1. Длительность мерцания предсердий
Является ли мерцание предсердий пароксизмом; при продолжительном мерцании является ли оно острым (< 2 сут) или хроническим?

2. Сопутствующие заболевания сердца
Важно знать о наличии поражения коронарных артерий и органических пороков сердца, так как они:
- Могут быть причиной мерцания предсердий.
- Повышают риск развития тромбоэмболических осложнений.
- Влияют на эффективность электроимпульсной терапии.

3. Сопутствующие системные заболевания
- Мерцание предсердий является частым осложнением острых заболеваний (например, пневмонии, тяжелого алкогольного опьянения), особенно у пожилых.
- Тиреотоксикоз — редкая причина мерцания предсердий, но о ней нужно помнить, так как она требует специального лечения.

Острое мерцание предсердий, осложнившее сопутствующее заболевание или оперативное вмешательство:
- Урежение сокращения желудочков, особенно необходимо при частоте > 120/мин.
- Антикоагулянтная терапия: обычно назначают гепарин подкожно; при высоком риске развития тромбоэмболических осложнений (тиреотоксикоз, поражение митрального клапана, тромбоэмболические эпизоды в анамнезе) начните вводить гепарин внутривенно. При длительности пароксизма мерцательной аритмии > 2 сут назначьте варфарин.
- При длительности мерцания предсердий > 4—6 нед методом выбора считают кардиоверсию. Исключением является тиреотоксикоз, когда кардиоверсию откладывают на 6 нед до достижения эутиреоидного состояния.

- Читать далее "Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий."


Оглавление темы "Неотложная помощь при сердечной патологии.":
1. Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
2. Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
3. Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
4. Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.
5. Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.
6. Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.
7. Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца.
8. Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.
9. Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.
10. Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта