Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
- Признаки остановки сердечной деятельности — внезапная потеря сознания и отсутствие пульса на бедренной и сонной артериях. Наиболее частые причины остановки сердечной деятельности — фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия (ЖТ) с остановкой кровообращения.
- Ключевые элементы успешной реанимации — эффективное поддержание жизненно важных функций организма и как можно более ранняя дефибрилляция.
- По возможности, мнение пациента и его родственников должно учитываться при принятии решения о проведении реанимационных мероприятий в случае остановки сердечной деятельности. Основания для отказа в проведении реанимационных мероприятий должны быть зарегистрированы в медицинской документации. При изменении состояния пациента решение о непроведении реанимации может быть пересмотрено.
Первоочередные действия при остановке сердечной деятельности
При установленной ФЖ или ЖТ с остановкой кровообращения первоочередные мероприятия по восстановлению сердечной деятельности заключаются в однократном ударе кулаком в прекордиальную область, после чего выполняют дефибрилляцию (если после прекордиального удара эффективный сердечный ритм не восстановился). Алгоритм первоначальных реанимационных мероприятий у взрослых (при наличии одного реаниматора) смотрите в разделе медицинское видео. Рекомендуемая частота компрессии грудной клетки составляет 100/мин, при этом делают 2 искусственных вдоха после каждых 15 сжатий.
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляция легких
- Начните вентиляцию при помощи мешочно-клапанной маски (мешка Амбу) с подачей 100 % кислорода.
- Начните с дыхательного объема 400—600 мл (достаточного для расправления грудной клетки). Он вполне адекватен и при этом нагнетание воздуха в желудок происходит реже, чем при использовании больших объемов.
- Интубацию трахеи выполните как можно скорее (при наличии анестезиолога или другого специалиста, владеющего техникой интубации).
Массаж сердца
- Если в проведении реанимационных мероприятий участвуют два человека, рекомендуемое соотношение компрессии грудной клетки и искусственных вдохов составляет 5 : 1 (т. е. за 1 мин сжимают грудную клетку 100 раз и делают 20 искусственных вдохов).
Дефибрилляция при ФЖ/ЖТ
- Дефибрилляцию выполняйте сериями из трех последовательных разрядов. Энергия первых трех разрядов 200, 200 и 360 Дж. Если сохраняется необходимость в проведении дефибрилляции, энергия последующих разрядов составляет 360 Дж.
- Дефибрилляцию проводите с учетом техники безопасности. Первую зарядку дефибриллятора проведите с электродами на грудной клетке пациента, или в аппарате, но не в воздухе. Если есть необходимость в последующих разрядах, оставьте электроды на грудной клетке пациента. Если дефибриллятор был заряжен, но необходимость в дефибрилляции отпала, для его разрядки поместите электроды обратно в аппарат. Сотрудник, выполняющий дефибрилляцию, должен оповестить весь персонал, что дефибриллятор заряжен, и повторить предупреждение снова перед выполнением разряда. Кроме того, перед нанесением разряда нужно быть уверенным, что никто не находится в прямом или непрямом контакте с пациентом.
- Если между разрядами волнообразные изменения на ЭКГ становятся похожими на зубцы нормальных сокращений, достаточно проверить пульс.
- Гель наносят на электроды после каждых 3 разрядов. Электроды следует сильно прижимать к грудной стенке для уменьшения электрического сопротивления и предупреждения ожога кожи.
Видео пример сердечно-легочной реанимации бригадой из двух человек
