MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.

Артериальная гипотензия требует срочной коррекции, если: - систолическое АД < 80 мм рт. ст., или - систолическое АД упало на 40 мм рт. ст. и более и при этом имеются симптомы низкого сердечного выброса: спутанное сознание или вялость; холодные кожные покровы; олигурия; метаболический ацидоз. Существует три группы причин артериальной гипотензии: гиповолемия, недостаточность насосной функции сердца и вазодилатация.

При подозрении на гиповолемию или вазодилатацию уложите пациента и поднимите ножной конец кровати.
Дайте кислород. Катетеризируйте периферическую вену. Подключите ЭКГ-монитор. Определите сатурацию.
Проведите беглое физикальное обследование органов грудной клетки и брюшной полости. Прослушайте дыхательные шумы над обоими легкими. Тщательно оцените наполнение шейных вен, которое может дать ключ к постановке диагноза.

Вопросы, на которые надо ответить:
- Имеются ли явные признаки кровотечения из ЖКТ или кровотечение другой локализации (например, при аневризме брюшного отдела аорты)?
- Имеется ли выраженная аритмия?
- Имеется ли отек легких, например, вследствие кардиогенного шока?
- Имеются ли лихорадка или другие признаки сепсиса?
- Имеется ли повышенный риск ТЭЛА? Артериальная гипотензия и гипоксемия при отсутствии отека легких предполагают ТЭЛА или сепсис. В этом случае набухание шейных вен говорит в пользу ТЭЛА, их спадение — в пользу сепсиса.
- Существует ли возможность возникновения напряженного пневмоторакса (например, недавняя катетеризация подключичной вены)?
- Может это анафилактический шок? Если пациент недавно контактировал с возможным аллергеном и у него наблюдаются крапивница, эритема, ангионевротический отек или свистящее дыхание, то тактика лечения, как при анафилактическом шоке: введите 0,5—1 мг адреналина внутримышечно (0,5—1 мл 0,1 % раствора).

гипотензия

Если не удается быстро провести коррекцию артериальной гипотензии, катетеризируйте мочевой пузырь для контроля диуреза. Количество выделяемой мочи отражает кровоток в почках и сердечный выброс; следует стремиться к величине > 30 мл/ч.

Если имеются явные признаки кровотечения:
- Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом (если вы подозреваете кровотечение из верхних отделов ЖКТ) или хирургом.
- Канюлируйте вторую периферическую вену катетером большого диаметра.
- Производите быструю внутривенную инфузию коллоидного раствора до повышения систолического АД до 100 мм рт. ст. Как можно скорее начните переливание препаратов крови. Если, несмотря на внутривенное введение 1000 мл коллоидного раствора, систолическое АД остается < 90 мм рт. ст. и нет возможности перелить индивидуально совместимую кровь, начните переливание одногруппной крови без проведения пробы на индивидуальную совместимость. Сохраните образец переливаемой крови для ретроспективного анализа индивидуальной совместимости.
- Стремитесь поддерживать концентрацию гемоглобина 100 г/л.
- Корректируйте нарушения свертываемости крови. Если протромбиновое время увеличено более чем в 1,5 раза от контрольного, внутривенно введите 10 мг витамина К и 2 дозы свежезамороженной плазмы. При содержании тромбоцитов < 50 х 10 9/л перелейте тромбоцитарную массу. Повторно определите содержание тромбоцитов после переливания 4 и более доз крови.

Если имеется кардиогенный шок (артериальная гипотензия с отеком легких):
- Корректируйте нарушения ритма
- Если имеются ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда, решите вопрос о проведении тромболитической терапии или, по возможности, первичной ангиопластики.
- Увеличивайте концентрацию вдыхаемого кислорода до тех пор, пока сатурация не станет > 90 % и PO2 артериальной крови — > 8 кПа. Если этих показателей невозможно достичь даже при вдыхании 60 % кислорода, используйте, по возможности, систему с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

• Начните инотропную/вазопрессорную терапию.
• Организуйте срочную эхокардиографию для оценки функции левого желудочка, исключения разрыва межжелудочковой перегородки, остро развившейся митральной или аортальной регургитации.

- Применение диуретиков у пациентов с кардиогенным шоком малоэффективно, но может быть использовано однократно при увеличении сердечного выброса (что отражается улучшением самочувствия пациента и цвета кожных покровов): если функция почек в норме, внутривенно введите 40 мг фуросемида.
• При увеличении систолического АД по меньшей мере до 100 мм рт. ст. начните внутривенное капельное введение нитратов, начиная с низкой скорости (например, 2 мг/ч изосорбида динитрата).

• Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите возможность катетеризации легочной артерии для обеспечения более точного дозирования препаратов. Отрегулируйте дозировку инотропных/вазопрессорных препаратов и нитратов, чтобы диастолическое давление в легочной артерии или давление заклинивания составило 15— 20 мм рт. ст. при систолическом АД > 100 мм рт. ст.

• Обсудите дальнейшее ведение с кардиологом, если вы подозреваете хирургически корригируемую этиологию (например, разрыв папиллярных мышц) или имеются признаки острой ишемии миокарда при отсутствии инфаркта (нестабильная стенокардия).

- Читать далее "Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии."


Оглавление темы "Неотложная помощь при сердечной патологии.":
1. Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
2. Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
3. Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
4. Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.
5. Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.
6. Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.
7. Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца.
8. Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.
9. Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.
10. Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта