MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.

Острое мерцание (< 48 ч) при отсутствии сопутствующих заболеваний:
- Многие приступы мерцательной аритмии купируются самостоятельно. При развитии пароксизма мерцания предсердий необходимо скорректировать проводимое лечение.
- Необходимо проведение эхокардиографии для выявления органической патологии сердца (например, снижение фракции выброса левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия или утолщение створок митрального клапана).
- При отсутствии органической патологии проведите медикаментозное восстановление ритма флекаинидом или электроимпульсную терапию без применения антикоагулянтов. - При обнаружении органической патологии со стороны сердца проведите чреспищеводную эхокардиографию для исключения внутрисердечного тромба, затем готовьтесь к проведению кардиоверсии.

С целью подготовки к проведению кардиоверсии контролируйте частоту сердечных сокращений, назначьте антикоагулянты внутрь и наблюдайте пациента амбулаторно в течение 3—4 нед.

Мерцание предсердий с длительностью приступа > 2 сут (или при неизвестной длительности сердечной аритмии):

- Назначьте непрямые антикоагулянты внутрь при отсутствии противопоказаний (активное кровотечение, предрасположенность к травмам, значительное злоупотребление алкоголем). Непрямые антикоагулянты не назначают также, если проведение кардиоверсии не планируется и имеется незначительный риск развития тромбоэмболических осложнений (возраст < 60 лет, отсутствие заболеваний сердца).

Тактика лечения заключается в:
- только поддержании приемлемой частоты сердечных сокращений; или
- назначении амиодарона как для контроля за частотой сокращений желудочков, так и для возможного медикаментозного восстановления ритма. В случае, если медикаментозное восстановление ритма неэффективно в течение 3— 4 нед, но вероятность восстановления синусового ритма достаточно высока (отсутствует значительная органическая патология со стороны сердца, длительность сердечной аритмии < 3 мес), проведите электроимпульсную терапию.

лечение мерцаний предсердий

Трепетание предсердий

- Лечение трепетания предсердий не отличается от лечения мерцательной аритмии, но трепетание предсердий хуже поддается лечению антиаритмическими средствами.
- Перед кардиоверсией следует провести лечение антикоагулянтами по той же схеме, что и при мерцательной аритмии.

Суправентрикулярная тахикардия (АВ узловая тахикардия по механизму re-entry):
- Часто суправентрикулярная тахикардия возникает при отсутствии органических заболеваний сердца.
- После восстановления синусового ритма следует записать ЭКГ в 12 отведениях и оценить, не является ли нарушение ритма следствием синдрома WPW (на ЭКГ обнаруживают укороченный интервал PR и дельта-волны).

Предсердная тахикардия

Нечасто встречающееся нарушение сердечного ритма. Может быть следствием интоксикации гликозидами.
- Отмените дигоксин.
- Оцените уровень калия в крови (поддерживайте его в пределах 4—5 ммоль/л).
- Если аритмия не купировалась самостоятельно и диагноз интоксикации гликозидами вполне вероятен, назначьте фенитоин (5 мг/кг внутривенно в течение 5 мин) или блокаторы.
- Если пациент не получал гликозиды и сердечная аритмия не купировалась самостоятельно, добиться восстановления синусового ритма можно при помощи синхронизированной кардиоверсии или применения антиаритмических средств класса 1а (хинидин, новокаинамид или дизопирамид).

Мультифокальная предсердная аритмия:
• Чаще всего встречается при сопутствующих хронических обструктивных заболеваниях легких.
• Проводите лечение основного заболевания и корректируйте гипоксемию и гиперкапнию.
• При частоте сокращений желудочков > 110/мин препаратом выбора считают верапамил. Электроимпульсная терапия обычно неэффективна.

- Читать далее "Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца."


Оглавление темы "Неотложная помощь при сердечной патологии.":
1. Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
2. Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
3. Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
4. Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.
5. Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.
6. Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.
7. Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца.
8. Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.
9. Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.
10. Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта