MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.

Ключевые пункты ведения артериальной гипотензии следующие:
• Поставьте диагноз и назначьте соответствующее лечение.
• Проведите коррекцию нарушений ритма.
• Корректируйте гиповолемию.
• Корректируйте гипоксию и биохимические нарушения.
• Используйте инотропную/вазопрессорную терапию при упорной артериальной гипотензии.

Поставьте диагноз и назначьте соответствующее лечение:
• Рассмотрите все возможные причины артериальной гипотензии.
• При неясном диагнозе организуйте эхокардиографию.
• Введите внутривенно 200 мг гидрокортизона, если пациент получал длительную кортикостероидную терапию (> 7,5 мг преднизолона ежедневно) или вы подозреваете острую надпочечниковую недостаточность.

артериальная гипотензия

Проведите коррекцию нарушений ритма:
• При желудочковой или суправентрикулярной тахикардии с частотой желудочковых сокращения > 150/мин должна быть выполнена кардиоверсия.
• Пароксизм мерцания предсердий: после коррекции гипоксии и электролитных нарушений, если число желудочковых сокращений > 140/мин, решите вопрос о кардиовер-сии. В других случаях введите внутривенно амиодарон (через центральный катетер; 300 мг в 5 % растворе глюкозы в течение 60 мин, затем 900 мг в течение 24 ч). Большинство препаратов, используемых для коррекции частоты желудочковых сокращений при мерцании предсердий, противопоказано при артериальной гипотензии. Дигоксин мало эффективен при высоком тонусе симпатической нервной системы.
• При выраженной брадикардии (ЧСС < 40/мин) введите внутривенно 0,6—1,2 мг атропина. Если ЧСС сохраняется ниже 60/мин, повторяйте введение через каждые 5 мин (до общей дозы 3 мг). Если введение атропина малоэффективно, используйте наружную кардиостимуляцию или введите электрод для временной ЭКС.

Корректируйте гиповолемию при гипотензии

• Если наблюдаются явные признаки гиповолемии (соответствующая клиническая картина, слабое наполнение шейных вен или их спадение), назначьте внутривенную инфузию препаратов крови, коллоидных или солевых растворов в зависимости от этиологии гиповолемии. Могут быть полезны катетеризация центральной вены и измерение ЦВД (во избежание перегрузки объемом), но пациенту должно уже проводиться необходимое активное лечение до выполнения данной процедуры.
• Если признаки гиповолемии не столь очевидны и нет клинически гиперволемии, проведите пробу с внутривенной нагрузкой жидкостью, лучше под контролем ЦВД, особенно если трудно оценить наполнение яремных вен.
• Стремитесь достичь величины ЦВД 5—10 мм водного столба (на уровне средне-подмышечной линии).
• Если систолическое АД остается < 90 мм рт. ст. несмотря на коррекцию или исключение гиповолемии, рассмотрите и лечите другие причины гипотензии, из которых наиболее вероятной является сепсис. Если АД остается низким, необходимо проведение инотропной/вазопрессорной терапии.

Проведите коррекцию гипоксии и биохимических нарушений:
• Поддерживайте сатурацию на уровне > 90 % и Ра02 > 8 кПа (60 мм рт. ст.).
• Выраженный метаболический ацидоз может способствовать развитию артериальной гипотензии. Причины метаболического ацидоза рассмотрены на с. 375. Если рН артериальной крови < 7,1, введите 50 мл 8,4 % раствора натрия бикарбоната. Определите рН повторно через 30 мин.

При упорной артериальной гипотензии используйте инотропную/вазопрессорную терапию:
• Если систолическое АД остается < 90 мм рт. ст. несмотря на адекватную инфузионную терапию (ЦВД > 10 мм водного столба, давление заклинивания легочной артерии > 18 мм. рт. ст.), начните инотропную/вазопрессорную терапию.

- Читать далее "Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке."


Оглавление темы "Неотложная помощь при сердечной патологии.":
1. Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
2. Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
3. Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
4. Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.
5. Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.
6. Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.
7. Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца.
8. Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.
9. Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.
10. Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта