Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
- При отсутствии центрального венозного доступа установите катетер с большим диаметром (например, Venflon с серой маркировкой) в крупную периферическую вену. После введения лекарственных средств промойте венозный катетер 20 мл изотонического раствора.
- Если осуществить катетеризацию вены не удалось, атропин и адреналин можно вводить в эндотрахеальную трубку; в этом случае используйте удвоенную дозу (относительно дозы для внутривенного введения) в разведении изотоническим раствором до объема 10 мл.
Применение лекарственных средств при остановке сердца
• Адреналин (1 мг внутривенно) следует вводить перед выполнением дефибрилляции (обычно каждые 3 мин) для повышения эффективности первоначальных реанимационных мероприятий. Адреналин не должен применяться, если остановка кровообращения вызвана приемом растворителей, кокаина или симпатомиметических препаратов.
• Атропин (3 мг внутривенно) вводите в тех случаях, когда остановка сердца наступила вследствие брадисистолии.
• Антиаритмические препараты можно применять после безуспешного четырехкратного выполнения дефибрилляции (12 разрядов) у пациентов с рефрактерной ФЖ/ЖТ. - Бикарбонат натрия (50 мл 8,4 % раствора [50 ммоль]) следует применять только в случае выраженного ацидоза (рН артериальной крови < 7,1), или если остановка сердечной деятельности вызвана гиперкалиемией или отравлением трициклическими антидепрессантами.
На ЭКГ нет признаков ФЖ или ЖТ?
- Прежде чем сделать заключение, что сердечный ритм не является ни фибрилляцией желудочков, ни желудочковой тахикардией, следует проверить контакты и положение электродов.
- Исключите устранимые причины остановки сердечной деятельности, связанные с брадисистолией или электромеханической диссоциацией.
- При брадисистолии внутривенно введите 3 мг атропина.
- У пациентов с выраженной брадисистолией (ЧСС < 40/мин) или желудочковой асистолией с видимыми зубцами Р показана временная кардиостимуляция. Во время подготовки к чрезвенозной установке электрода используйте наружную кардиостимуляцию. При невозможности наладить наружную кардиостимуляцию непрямой массаж сердца (с частотой 100/мин) может обеспечить эффективный сердечный выброс.
- Ритм оценивайте через каждые 3 мин реанимации. При развитии ФЖ/ЖТ показано проведение дефибрилляции, в противном случае продолжайте реанимационные мероприятия столь долго, сколько необходимо.
Когда прекращать реанимацию?
- Общепризнанные правила о времени прекращения реанимационных мероприятий отсутствуют, однако в большинстве случаев их прекращают через 30 мин при условии, что имеется рефрактерная асистолия или электромеханическая диссоциация. Наличие других ритмов может свидетельствовать о потенциально обратимой остановке сердечной деятельности.
- Если остановка сердечной деятельности наступила вследствие переохлаждения или отравления, у пациентов могут не развиваться повреждения нервной системы даже при проведении реанимационных мероприятий дольше обычного времени.
- При отсутствии у пациентов заболеваний сердца не следует прекращать реанимационные мероприятия до тех пор, пока рН артериальной крови и содержание калия в крови остаются в норме и температура тела > 36 °С.
- Адреналин вызывает расширение зрачков, поэтому мидриаз не следует использовать в качестве признака необратимых неврологических повреждений во время или сразу после проведения реанимационных мероприятий.
