MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.

Диагностика тахиаритмий (ЧСС > 120/мин):
- Обратите внимание на ширину комплекса QRS (нормальный или шире 120 мс) и регулярность сердечного ритма.

Широкий комплекс QRS и регулярный ритм:
- Обычно на основании этих признаков устанавливается диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). Стабильная гемодинамика не исключает диагноз ЖТ.
- При наличии ишемической болезни сердца или кардиомиопатии практически всегда диагностируется ЖТ.
- Суправентрикулярная тахикардия маскируется широкими комплексами QRS при синдроме WPW и нарушении внутрижелудочковой проводимости. Предполагайте ее у молодых пациентов (< 40 лет), или при наличии синдрома WPW, или блокады ножки пучка Гиса в анамнезе. Реакция на введение аденозина облегчает дифференциальный диагноз.
- Избегайте применения верапамила из-за риска развития выраженной артериальной гипотензии у больных с ЖТ.

диагностика аритмий

Широкий комплекс QRS и нерегулярный ритм:
- Вероятнее всего имеет место мерцание предсердий с блокадой ножки пучка Гиса или, реже, мерцание предсердий с синдромом предвозбуждения. Разницу между максимальным и минимальным числом сердечных сокращений рассчитывайте по самому продолжительному и самому короткому интервалам RR, она составляет > 30/мин.
- Проведите дифференциальный диагноз с «пируэтной» желудочковой тахикардией — нечасто встречающейся формой ЖТ с частотой сердечных сокращений 180—250/мин, при которой размер и форма комплексов QRS меняются от цикла к циклу, отражая изменение электрической оси сердца.
- «Пируэтная» желудочковая тахикардия (тахикардия torsade de pointes) обычно развивается вследствие применения антиаритмических и некоторых других средств, которые удлиняют интервал QT (хинидина, дизопирамида, прокаинамида, амиодарона, соталола), особенно у пациентов с гипокалиемией или гипомагниемией.

Узкий комплекс QRS и регулярный ритм:
• Вагусная стимуляция вызывает усиление АВ блокады и способствует выявлению активности предсердий на ЭКГ. В качестве вагусных приемов используйте прием Вальсальвы и массаж каротидного синуса.
• При безуспешности вагусной стимуляции введите аденозин.
• ЧСС около 150/мин более вероятна для трепетания предсердий с АВ проведением 2:1, чем для синусовой тахикардии.
• Если существует вероятность интоксикации гликозидами, следует заподозрить предсердную или узловую тахикардию. Интоксикация гликозидами вероятна при уровне дигоксина в крови > 3,0 нг/мл (или > 3,8 нмоль/мл), особенно при наличии гипокалиемии (калий плазмы < 3,5 ммоль/л), гипомагниемии или гиперкальциемии. Симптомы интоксикации гликозидами включают тошноту, рвоту, диарею и расстройства сознания.

Узкий комплекс QRS и нерегулярный ритм:
• Обычно устанавливают диагноз мерцания предсердий
• Возможны также синусовый ритм с частыми суправентрикулярными экстрасистолами или мультифокальная предсердная тахикардия (ЭКГ-картина представляет собой что-то среднее между синусовой тахикардией и мерцательной аритмией — форма зубцов Р и их отношение к комплексам QRS постоянно меняются).

Диагностика брадиаритмий (ЧСС < 60/мин):
• Внимательно оцените интервал PR и связь зубца Р с комплексом QRS.
• Регулярные желудочковые сокращения с ритмом < 50/мин у пациентов с мерцанием предсердий указывают на полную АВ блокаду (но не на брадисистолическую форму мерцательной аритмии); всегда подозревают интоксикацию гликозидами.

- Читать далее "Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий."


Оглавление темы "Неотложная помощь при сердечной патологии.":
1. Остановка сердечной деятельности. Тактика при остановке сердечной деятельности.
2. Лекарственные средства при остановке сердца. Пути введения лекарственных средств.
3. Тактика при успешной реанимации. Тактика при нарушениях ритма сердца.
4. Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.
5. Лечение нарушений ритма сердца. Лечение желудочковых тахикардий.
6. Лечение острого мерцания предсердий. Тактика при трепетании предсердий.
7. Лечение брадиаритмий. Тактика при блокадах сердца.
8. Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.
9. Ведение больных с артериальной гипотензией. Коррекция гиповолемии.
10. Острая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта