Анамнез интоксикации. Осмотр пациента при отравлении
Ложные сведения даются больными в одних случаях умышленно (например, при суицидной попытке или нарушении техники безопасности и боязни ответственности); в других — неумышленно (например, больной заблуждается в характере принятого вещества). Ложные данные (как умышленно, так и неумышленно) могут быть получены и от родственников, соседей, товарищей по работе и др.
Анамнез интоксикации по истечении того или иного времени уточняется и дополняется. Дополнительные сведения могут поступать как от самого больного после выхода из бессознательного состояния, так и по результатам расследования обстоятельств отравления.
Особенно большие трудности в диагностике возникают в случаях, когда больной находился в коматозном состоянии и неизвестна причина его возникновения. В таком случае решающее значение имеет объективное и в первую очередь неврологическое исследование. Известную помощь могут оказать и данные, касающиеся обстоятельства возможного отравления, в том числе обнаружение посуды или упаковки, содержащих ядовитое вещество. При суицидной попытке об отравлении, а иногда и о его характере можно судить по содержанию «прощальной записки».
Отравление можно заподозрить при наличии в анамнезе психического заболевания и повторных суицидных попыток.
Объективное обследование состоит из физических и дополнительных методов.
Осмотр. При осмотре обращается внимание на положение больного, окраску кожных покровов и видимых слизистых, характер дыхания и др.
Пассивное положение наблюдается при отравлениях ядами наркотического действия и тяжелых интоксикациях самой различной природы. Вынужденное (сидячее или полусидячее) положение занимают больные при поражении веществами удушающего действия.
Бледная или пепельно-бледная окраска кожных покровов может свидетельствовать о сосудистой недостаточности (экзотоксический шок), цианоз — о гипоксии. Последняя может возникать при нарушении функции внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия), при сердечно-сосудистой недостаточности (циркуляторная гипоксия), нарушении транспортной функции крови (гемическая гипоксия) и тканевого дыхания (тканевая гипоксия). Чаще всего наблюдается сочетание тех или иных форм гипоксии, поэтому в каждом случае необходимо определить доминирующую форму гипоксии для того, чтобы назначить рациональную терапию. Если гипоксия наблюдается у больного, находящегося в коматозном состоянии, то прежде всего следует выяснить, не является ли она следствием нарушения проходимости дыхательных путей (западение языка, скопление слизи и др.). Для отдельных форм поражения ядом интенсивность цианоза чаще всего соответствует степени выраженности-кислородного голодания.
Можно отметить некоторые особенности окраски при отравлениях отдельными ядами. Так, при интоксикации окисью углерода цианоз приобретает розоватый или малиновый оттенок; при отравлении метгемоглобинообразователями — интенсивно темный. При отравлениях паренхиматозными и кровяными ядами могут наблюдаться желтуха (паренхиматозная, гемолитическая), проявления геморрагического диатеза (петехии, кровоизлияния и др.).
При осмотре и пальпаторном обследовании обращается внимание на функциональное состояние потовых желез. Так, при отравлениях фосфорорганическими соединениями отмечается выраженный общий гипергидроз, а при отравлениях атропина сульфатом и другими холинолитиками, наоборот, — кожные покровы сухие.
Липкий холодный пот бывает при тяжелых интоксикациях, при шоке, коллапсе и в преагональном состоянии.