Диагностика отравления. Распрос больного при подозрении отравления
При постановке диагноза острых отравлений пользуются как общепринятыми, так и специальными методами исследования. К первым относятся расспрос больного (жалобы, субъективное состояние и анамнез) и его объективное обследование (физическое и дополнительное); ко вторым— методы, позволяющие определять ядовитые вещества в биосредах.
Принято считать, что жалобы больного и его субъективное ощущение отражают «внутреннюю картину» болезни и по ним можно составить впечатление о характере и степени тяжести заболевания. При острых отравлениях такая зависимость нередко нарушается. При тяжелых интоксикациях могут быть самые незначительные жалобы, а при легких — наоборот. В одних случаях это происходит потому, что отравленные поступают в скрытом периоде интоксикации, когда патологический процесс в организме еще не успел развиться, больные чувствуют себя удовлетворительно и особых жалоб не предъявляют; в других — вследствие поражения ядом центральной нервной системы и нарушения критики у больного. Примером первого могут служить больные в периоде мнимого благополучия при поражении веществами удушающего действия, второго — при отравлении ядами наркотического действия (метиловым, этиловым спиртами, этиленгликолем и др.).
При групповых отравлениях, а также в случаях, когда пострадавшие знают о токсичности яда, субъективное ощущение больного приобретает «индуцированный» характер и эмоциональную окраску. Даже при легкой интоксикации (а иногда и при ее отсутствии) пострадавшие нередко предъявляют массу жалоб, свойственных тяжелым поражениям. Подобная клиническая картина может проявляться также в виде реактивного или истерического состояния.
Сбор анамнеза болезни. Собрать анамнез у отравленного бывает очень трудно, а зачастую и совсем не удается (тяжелое или бессознательное состояние, психические расстройства, депрессия и др.). В таком случае единственным источником информации, касающимся обстоятельств отравления, могут быть сообщения родственников, соседей, товарищей по работе и др.
При пероральных отравлениях необходимо выяснить:
— обстоятельства отравления (при каких условиях произошло, одиночное или групповое и т. д.);
— характер яда и в каком виде он был принят внутрь (в растворе, порошке, таблетках и др.);
— количество принятого яда;
— время отравления;
— принят ли яд «натощак» или на «сытый» желудок;
— была ли рвота (однократно, повторно); через какое время она наступила после отравления;
— первые симптомы отравления;
— проводилась ли доврачебная помощь и ее характер;
— первая врачебная помощь, через какое время от момента интоксикации она оказывалась, ее объем.
При ингаляционных отравлениях следует выяснить:
— обстоятельства отравления;
— характер яда и его агрегатное состояние (пары, аэрозоль, дымы);
— концентрация яда;
— время отравления;
— продолжительность пребывания в отравленной атмосфере;
— первые симптомы интоксикации и время их проявления;
— первая и последующая медицинская помощь, ее объем;
— последующие симптомы интоксикации до поступления в стационар.
Кроме того, независимо от вида отравления следует выяснить:
— самочувствие больного до отравления;
— наблюдались ли ранее подобные или другие отравления; если наблюдались, то когда и в чем они проявлялись;
— перенесенные ранее болезни;
— одиночное или групповое отравление; при групповом отравлении выяснить, каково состояние других пострадавших;
— при профессиональных отравлениях необходимо документальное подтверждение причин отравления, его характер, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.
Данные, касающиеся жалоб больного и анамнеза отравления, должны быть критически осмыслены, так как не всегда они могут быть достоверными.