Объем исследований при отравлении. Дифференциальный диагноз отравления
Клинические и биохимические исследования крови, мочи, регистрация ЭЭГ, ЭКГ и другие чаще всего не выявляют специфических изменений, свойственных только отравлению. Тем не менее им придается большое значение, так как по найденным изменениям (в крови, моче и др.) можно судить о степени поражения отдельных органов и систем организма. К специальным относятся исследования, с помощью которых можно определить яд в биосредах (химико-аналитические, спектрофотометрические и др.). Эти исследования важны не только для диагностики интоксикации,и ее лечения, но и в юридическом отношении.
У каждого отравленного необходимо брать:
а) кровь из вены в два флакона (можно из-под антибиотиков) по 8—10 мл; в один из флаконов добавляется 3—4 капли гепарина;
б) мочу (флакон на 250 мл);
в) рвотные массы или первую порцию промывных вод желудка (флакон на 250 мл).
Каждый флакон после заполнения немедленно закрывают резиновой пробкой, снабжают этикеткой с указанием фамилии, имени и отчества больного, даты поступления в стационар и времени взятия материала на исследование. Принимаются меры, к срочной отправке взятых проб на исследование в токсикологическую (судебно-медицинскую и др.) лабораторию.
Исследованию подвергаются также оставшиеся от приема токсические вещества (жидкость, порошки, таблетки и др.).
К специальным можно также отнести исследования, позволяющие определить специфические изменения в организме, свойственные для тех или иных отравлений, например определения карбоксигемоглобина, метгемоглобина, активности холинэстеразы крови и т. д.
Для уточнения диагностики по показаниям привлекаются врачи и других специальностей: окулисты, невропатологи, нейрохирурги и др.
Дифференциальный диагноз отравления
В каждом отдельном случае следует решить вопрос?— отравление ли это или заболевание, травма, переохлаждение, перегревание и т. д.
При бессознательном состоянии больного приходится дифференцировать кому при отравлении от комы другого происхождения и прежде всего, от нарушения мозгового кровообращения, травмы черепа, опухоли мозга, энцефалита, менингита, истерических реакций и др. Нужно помнить также о возможности комбинированных отравлений (прием 2—3 ядов) и сочетании с другими патологическими состояниями (например, алкогольная интоксикация и закрытая травма черепа, нарушение мозгового кровообращения, заболевание внутренних органов, эндокринные нарушения, переохлаждение, перегревание и др.).
Большую сложность для диагностики и определения степени тяжести интоксикации могут вызвать случаи, в которых ранее проводилось лечение, но по тем или другим причинам в последующем оно не было принято во внимание. Следует иметь в виду, что вводимые ранее медикаменты могут ослабить (или усилить) клинические проявления интоксикации и изменить ее характер. В первом случае возможна ошибка в определении степени тяжести интоксикации, во втором — самого диагноза.
Клиническая картина отравления может извращаться также и в результате неправильного лечения, повышенной чувствительности организма к вводимому лекарственному, веществу или его побочного действия. Например, развитие острых психозов при передозировке холинолитических препаратов при отравлениях ФОС, возникновение рвоты после введения морфина гидрохлорида и др.
Для рационального лечения недостаточно определение только характера яда и путей поступления его в организм. Не менее важным является определение степени тяжести и стадии интоксикации, распространенности патологического процесса, а также функционального состояния отдельных органов и систем организма.
Диагноз отравления должен включать:
— остроту патологического процесса (отравление ост- рое, хроническое, подострое);
— путь поступления яда в организм;
— название яда или группу, к которой можно отнести яд (например, отравление ядом прижигающего, удушающего действия и др.))
— степень тяжести отравления;
— ведущий синдром отравления (кома, коллапс, судорожный синдром и др.);
— поражение органов и систем, оценка их функционального состояния.
Кроме того, должны найти свое отражение и вопросы юридического значения: отравление наступило случайно или умышленно (например, суицидная попытка), на производстве или в быту.
Результаты наблюдения над больным и данные о его лечении заносятся в специальную карту. В ней собраны все основные данные, отражающие состояние отравленного, а также результаты некоторых дополнительных обследований. Для наглядности, удобства и экономии времени заполнение граф производится простым подчеркиванием или с помощью условных знаков — графически. В тяжелых случаях отравления результаты лечения и наблюдения за больными заносятся в карту ежечасно (а при необходимости и по минутам). По мере улучшения состояния больного интервалы между временем регистрации увеличиваются до 2—4—6 ч.