В современных условиях врачи располагают широкими возможностями лечения больных с климактерическим синдромом. Успех этого лечения определяется выбором патогенетически обоснованного комплексного воздействия. Подбор препаратов и доз, а также оценка эффективности терапии могут быть объективизированы путем использования различных шкал оценки или индексов, предложенных, например, М. Г. Арсеньевой , Blatt, Neugarten и Kraines и др., что позволяет подвергнуть анализу выраженность различных групп симптомов климактерического синдрома — нейровегетативных, психоневротических и соматических проявлений переходного возраста до начала лечения и в процессе него.
Так, довольно широкое распространение для контроля за эффективностью лечения больных с этим синдромом получил модифицированный Neugarten и Kraines менопаузальный индекс Blatt, для подсчета которого выделяют 13 признаков заболевания в такой последовательности: приливы, потливость, парестезии, бессонница, боли в мышцах, суставах и костях, утомляемость, головные боли, возбудимость, головокружения, депрессия, нарушения дыхания, сердцебиение, эмоцио-ная лабильность. Каждому из признаков придается фактор конверсии, который для приливов равен 4, для таких симптомов, как потливость, парестезии, бессонница,— 2, для остальных— 1. Показатель менопаузального индекса представляет собой сумму факторов конверсии отдельных признаков, умноженных на степень их выраженности (0— отсутствие признака, 1 — легкие, 2—умеренные, 3—тяжелые проявления) с максимальным значением, равным 57.
Согласно наблюдениям Jaszmann, проведенным с помощью эпидемиологического метода исследования, наибольшего значения показатели менопаузального индекса достигают у женщин спустя 12—24 мес после менопаузы.
Наряду с проявлениями климактерического синдрома, возникающего на относительно ранних этапах биологической трансформации женского организма в переходном возрасте и связанного с особенностями функциональных взаимоотношений в системе гипоталамус — гипофиз — яичники к моменту угасания их функции в период климактерия, клинику переходного этапа определяют также особенности биосинтеза стероидных гормонов и динамические изменения уровня эстрогенных влияний.
Так, женщины с выраженным дефицитом эстрогенов в ранние сроки после прекращения менструальной функции составляют группу высокого риска развития остеопороза, а женщины, в организме которых постоянно обнаруживаются признаки значительных эстрогенных влияний,— наоборот, группу риска развития гиперпластических процессов, рака эндометрия и молочных желез. В связи с этим возникло естественное стремление использовать возможности воздействия гормональными препаратами для предупреждения и лечения начальных проявлений упомянутых заболеваний, обусловленных дефицитом или избытком эстрогенов.
Для данной категории больных особенно важное значение имеют вопросы о показаниях, длительности и дозировке гормональных препаратов. Основными показаниями к их назначению, по Kistner, являются коронаросклероз, сосудистые нарушения, ожирение, диабет, старческий вагинит, остеопороз. Так, эстриол-сукцинат в дозе 2 мг при длительном его применении (от 6 до 12 мес) оказывает положительное влияние на атрофический эпидермис; у женщин после кастрации и эстриол и эстрадиол-валерианат способствует утолщению эпидермиса и увеличению в нем митозов [Acrgeerts, Rauramo, Punnonen].
