Турецкое седло, надпочечники при посткастрационном синдроме
При изучении рентгенограмм турецкого седла нами обнаружены определенные изменения в области его спинки и задних клиновидных отростков в зависимости от тяжести и длительности посткастрационного синдрома. У больных с легким течением посткастрационного синдрома и сравнительно небольшой давностью операции наблюдались истончение четырехугольной пластинки и незначительный гиперостоз задних клиновидных отростков (I степень рентгенологических изменений). При тяжелой форме посткастрационного синдрома через 1,5 года, а при более легком течении синдрома через 6 лет после операции была выявлена выраженная декальцинация турецкого седла, в результате чего происходило разрешение его спинки или дна (II и III степень рентгенологических изменений).
Такие деструктивные изменения в области турецкого седла, по данным Hershbcrg и Creff, следует объяснить увеличением размеров аденогипофиза.
Представляет интерес, что не только характер, но и последовательность развития деструктивных изменений в турецком седле у женщин после кастрации аналогичны изменениям, возникающим в нем при развитии опухоли [И. Пенчев], что также может быть косвенным доказательством увеличения передней доли гипофиза у женщин после кастрации.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что получены рентгенологические доказательства увеличения размеров передней доли гипофиза (видимо, за счет гиперфункции) у женщин после хирургической кастрации.
При изучении рентгенограмм костей свода черепа мы обнаружили гиперостоз затылочной кости у каждых 2 из 3 женщин после кастрации. Значительный гиперостоз с толщиной затылочной кости 14 мм и более (при норме 8,2±1,22 мм) мы наблюдали обычно у больных, у которых посткастрационный синдром протекал с выраженной диэнцефальной патологией, значительным ожирением и гиперхолестсринемией. В связи с этим представляет интерес точка зрения М. Юлес и И. Холло, которые предлагают рассматривать гиперостоз костей свода черепа любой локализации (и теменной и затылочной) как результат «полной гиперфункции передней доли гипофиза».
Гиперфункцию аденогипофиза нельзя представить без соответствующих изменений в гипоталамусе [Гращенков Н. И., Elerko, Bardos]. Возможно, что обнаруженные нами рентгенологические изменения в турецком седле, а также гиперостоз затылочной кости у женщин после кастрации представляют собой одно из проявлений нарушенных гипоталамо-гипофизарных отношений.
При изучении функции коры надпочечников у больных с различной выраженностью посткастрационного синдрома по экскреции 17-КС мочи нам удалось обнаружить умеренное повышение ее (8,8±2,35 мг/сут) у больных с редкими приливами и большие колебания (от 2,3 до 18,9 мг/сут) у больных с частыми приливами.
Определение экскреции 17-ОНКС мочи после удаления яичников показало статистически достоверное повышение ее при легкой форме посткастрационного синдрома (3,59±1,22 мг/сут) и снижение экскреции у больных с тяжелой формой синдрома (1,48±0,4 мг/сут); экскреция суммарных 17-ОНКС мочи у здоровых женщин составляла 3 мг/сут [Милославский Я. Н., и др.]. Эти данные говорят о снижении глюкокортикондной функции коры надпочечников у больных с тяжелой формой посткастрационного синдрома.
У большинства больных с замедленным обратным развитием посткастрационного синдрома снижение глюкокортикондной функции коры надпочечников сочеталось со снижением и ее андрогенной функции. Однако у некоторых больных с тяжелой формой синдрома при выраженном снижении глюкокортиконднои функции коры надпочечников (17-ОНКС—1,44±0,41 мг/сут) экскреция 17-КС мочи составляла более 10 мг/сут (13,1 ±2,98 мг/сут).
У больных с крайне тяжелой формой посткастрационного синдрома, как мы предполагаем, возможно нарушение «обратной связи» между секрецией АКТГ аденогипофизом и глюкокортикоидами коры надпочечника. В результате сниженной секреции глюкокортикоидов корой надпочечника секреция АКТГ аденогипофизом может повышаться и вызывать чрезмерную стимуляцию сетчатой зоны коры надпочечников, в связи с чем секреция андрогенов повышается, а экскреция 17-КС мочи увеличивается. Hoffmann и др. в эксперименте обнаружили повышение секреции АКТГ в 2 раза после кастрации.
Исходя из данных литературы [Николаев О. В., Тараканов Е. И., Montgomeri, Welbourn] относительно того, что такой характер нарушения экскреции 17-КС и 17-ОНКС обусловливается поражением в энзимной системе коры надпочечников, можно высказать предположение, что у некоторых больных с тяжелой формой посткастрационного синдрома нарушается стероидогенсз в коре надпочечника.
Динамическое изучение экскреции 17-КС и 17-ОНКС мочи у больных после удаления яичников в раннем послеоперационном периоде и в течение первых лет после операции показало, что самостоятельное обратное развитие посткастрационного синдрома сопровождается повышением глюкокортикоиднои и нормализацией андрогенной функции коры надпочечников. Тот факт, что при улучшении общего состояния женщины и повышении экскреции 17-ОНКС происходит снижение чрезмерно повышенного количества 17-КС, говорит о том, что увеличение цифры 17-КС при низких 17-ОНКС на высоте развития посткастрационного синдрома было действительно следствием нарушенных гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений.
При изучении глюкокортикоиднои функции коры надпочечников как у больных с различной тяжестью посткастрациониого синдрома, так и при самостоятельном обратном развитии его выявляется одна и та же закономерность, а именно: относительно удовлетворительное состояние женщин после кастрации сопровождается повышением глюкокортикоидной функции коры падпочечпиков.
Изучение экскреции катехоламинов показало некоторое увеличение экскреции адреналина у всех женщин после кастрации, что свидетельствует об умеренной активации у них симпатико-адреналовой системы.
