При окраске шарлахротом часто (но не всегда) обнаруживаются многочисленные липоидные зерна, расположенные внеклеточно в очагах дегенерации коллагена. В отличие от нейтрального жира подкожного жирового слоя и сальных желез окрашивающегося в блестящий оранжево-красный цвет, эти зерна окрашиваются в ржаво-коричневый цвет. При поляра скопическом исследовании обнаруживается, что они изотропны, т. е. не являются двоякопреломляющими. Липоидные зерна состоят из фосфолипидов и свободного холестерина [Хилдебранд (Hildebrand); Монтгомери и Ринереон (Rynearson)]; однако количество холестерина небольшое, так как зерна лишь редко обладают двоякой преломляемостью (Леймон и Фишер).
Тот факт, что липоиды в очагах поражения иногда отсутствуют (Закс), свидетельствует о вторичном характере этого явления.
Прогрессивный хронический дискообразный грануломатоз (granulomatosis disciformis chronica progressiva), описанный в последнее время несколькими европейскими авторами [Мишер и Ледер; Арцт (Leder, Arzt)], по-видимому, представляет собой липоидный некробиоз без липоидных отложений.
Дифференциальный диагноз следует проводить с кольцевидной гранулемой, так как при диабетическом липоидном некробиозе и кольцевидной гранулеме имеются очаги дегенерации коллагена, а также реактивное воспаление и фиброз аналогичного типа. Однако при кольцевидной гранулеме нет сосудистых изменений и отсутствуют отложения липоидов; гигантских клеток нет или они единичны, нет ни атрофии, ни изъязвления эпидермиса; обычно обнаруживаются отложения муцина. Несмотря на эти отличия, Эллис и Кирби-Смит (Kirby-Smith) считают, что эти заболевания близки.
Амилоидоз
Известны три формы амилоидоза: 1) первичный системный амилоидоз; 2) первичный местный амилоидоз кожи (лихеноидный амилоидоз); 3) вторичный системный амилоидоз. При первичном системном амилоидозе кожа поражается часто, при вторичном системном амилоидозе — очень редко.
Для установления диагноза кожного амилоидоза большую ценность имеет проба с конгоротом. Если в пораженную кожу впрыснуть 1,5% раствор конгорота (1 мл подкожно или 0,1 мл внутрикожно), участки с отложениями амилоида через 24—48 часов отчетливо окрашиваются в красный цвет; окружающая кожа окрашивается весьма слабо [Номлэнд; Достровский (Dostrovsky) и Сагер].
При окраске препаратов гематоксилин-эозином амилоид выявляется в виде гомогенных, бледно-розовых масс, содержащих трещины (по-видимому, вследствие сморщивания амилоида в процессе фиксации препарата). При окраске по ван Гизону амилоид окрашивается в желтый, а коллаген — в красный цвет.
