Обызвествление при нарушении обмена. Подагра и ее особенности
При этой форме кальциноза, называемой также «кальциевой подагрой», может наступать вскрытие кальциевых узлов («гумм») в коже и подкожной жировой клетчатке с образованием свищей, из которых выделяется большое количество крошковатой или кашицеобразной массы; заканчивается процесс рубцеванием. Одной из лучших монографий по кальцинозу кожи является работа Негели
Эта форма кальциноза развивается в результате расстройств обмена и не связана с гиперкальциемией. Отложения кальция, как правило, обнаруживаются обычно только в коже и в подкожной жировой ткани, но иногда также в мышцах и сухожильных влагалищах. Внутренние органы не поражаются.
Могут наблюдаться незначительное количество отложений (ограниченный кальциноз, calcinosis circumscripta) или многочисленные отложения в различных участках кожи, универсальный кальциноз, calcinosis universalis). В 30—40% случаев ограниченного и универсального кальциноза, опубликованных в литературе, заболевание наблюдалось у больных склеродермией или дерматомиозитом [Аткинсон и) Уэбер (Atkinson, Weber)]. В остальных случаях причину кальциноза установить не удалось.
Гистопатология обызвествления в связи с нарушением обмена. Как и при метастатическом обызвествлении, кальций может обнаруживаться в виде отдельных зерен или массивных отложений в дерме и в подкожной жировой клетчатке; в последней могут быть обширные очаги кальцификации. Вокруг больших отложений кальция часто обнаруживаются гигантские клетки инородных тел.
При склеродермическом кальцинозе гистологические изменения в коже и в подкожной жировой клетчатке соответствуют картине при склеродермии. Отложения кальция обычно расположены в очагах склеротического коллагена. Кальцификация, по-видимому, развивается вследствие уменьшения обменной активности склеротической ткани.
У больных идиопатическим кальцинозом кожи не обнаруживается никаких предшествующих гистологических изменений [Эпштейн; Бауэр, Марбл и Беннет (Marble, Bennett)]. Бауэр, Марбл и Беннет отметили в своем наблюдении, что первичный очаг поражения состоял из отложения нежных частиц кальциевых солей вокруг совершенно нормальных жировых клеток подкожной жировой ткани.
Зерна постепенно сливались и образовывали большие массы. Другие авторы указывают, что даже при идиопатическом кальцинозе отложениям кальция предшествовали слабо выраженные дегенеративные изменения [Ротстейн и Уэлт (Rothstein, Welt); Аткинсон и Уэбер].
Подагра и ее особенности
Подагра представляет собой нарушение пуринового обмена и клинически проявляется артритом. Отложения уратов обнаруживаются в тканях суставов (особенно в суставных хрящах), в хряще ушной раковины и в подкожной жировой ткани. Отложения в области ушей и кожи клинически проявляются в виде узлов различного размера, называемых tophi.
Гистопатология подаргры. Подагрические узлы гистологически характеризуются игольчатыми кристаллами биурата натрия, компактно расположенными в форме пучков и «снопов». Кристаллы часто имеют коричневатый цвет. Скопления уратов. нередко бывают окружены грануляционной тканью, содержашей много гигантских клеток инородных тел.