Запор - как симптом болезни желудочно-кишечного тракта
Под запором понимают редкую дефекацию с твердым стулом. Пациенты могут также жаловаться на натуживание, ощущение неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в перианальной области или в животе. Запор может возникать при многих заболеваниях (табл. 20).
а) Диагностика и лечение. Следует учитывать время появления и продолжительность запора, например, развитие симптомов в неонатальном периоде указывает на болезнь Гиршпрунга, а впервые возникшее изменение активности кишечника в среднем возрасте должно вызвать подозрение на органическую патологию, в первую очередь колоректальный рак.
Важно учитывать сопутствующие симптомы: ректальное кровотечение, боли, потерю массы тела, напряжение, эмоциональные расстройства, анамнез запоров в детском возрасте и стигмы СРК.
Постановке диагноза в большей степени способствует тщательный осмотр, чем разнообразные параклинические исследования. Необходимо исключить общие заболевания и кишечную непроходимость. Следует выявлять неврологические нарушения, особенно поражения спинного мозга.
Важно провести осмотр промежности и ректальное исследование, при которых можно выявить аномалии тазового дна (опущение, нарушение чувствительности), анального канала или прямой кишки (объемное образование, каловый завал, пролапс).
Невозможно и неуместно подвергать каждого человека с запором углубленному обследованию. У большинства пациентов стул нормализуется на фоне увеличения потребления жидкости, пищевых волокон, физических нагрузок и рационального использования слабительных средств.
Пациентам среднего или пожилого возраста с коротким анамнезом или тревожными симптомами (ректальное кровотечение, боль или потеря массы тела) следует незамедлительно выполнить ирриго- или колоноскопию. У пациентов с простыми запорами обследование, как правило, проводится так, как описано ниже.
1. Первичный визит. Проводятся пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия и сигмоскопия (для выявления патологии аноректальной области), стандартный общий и биохимический анализы крови, включая уровни кальция и тиреоидных гормонов. Если патологии не выявлено, оправдана попытка применения пищевых волокон и/или слабительных средств в течение одного месяца.
2. Следующий визит. Если симптомы сохраняются, то для исключения органической патологии показано выполнение ирригоскопии или КТ-колонографии.
3. Дальнейшее обследование. Если причина не найдена и симптомы сохраняются, может потребоваться направление к специалисту для выявления возможных нарушений моторики. Проблема может быть связана с нечастыми позывами к дефекации (медленным транзитом), или нервно-мышечной дискоординацией, или чрезмерным натуживанием (функциональной обструкцией анального канала - смотрите отдельную статью на сайте (просим пользоваться формой поиска выше)).
Для диагностики этих расстройств используются кишечные маркеры, аноректальная манометрия, электрофизиологические исследования и магнитно-резонансная проктография.
