Диспепсия (дискомфорт в животе, вздутие и тошнота), изжога и регургитация - как симптомы болезни желудочно-кишечного тракта
а) Диспепсия. Под диспепсией понимают дискомфорт в животе, вздутие и тошноту, возникновение которых предположительно связано с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причин диспепсии много, и часть из них не связана с патологией пищеварительной системы (табл. 14).
Изжога и другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса рассматриваются отдельно. Диспепсические симптомы плохо коррелируют с причиной их возникновения, тщательный расспрос позволяет выявить симптомы тревоги, требующие срочного обследования (табл. 15), а также симптомы, связанные с патологией других органов.
В какой-то момент жизни до 80% людей испытывают симптомы диспепсии, при этом большинство из них не имеют серьезных заболеваний. В исследовании, направленном на поиск серьезного заболевания, нуждаются пациенты с возникшей диспепсией после 55 лет и более молодые люди, у которых нет ответа на эмпирическое лечение. Алгоритм исследования при диспепсии представлен на рис. ниже.
Исследование при диспепсии
б) Изжога и регургитация. Под изжогой понимают чувство жжения за грудиной, часто распространяющееся из эпигастральной области вверх, иногда сопровождающееся кислым или горьким привкусом во рту.
Эти симптомы часто возникают после еды, в положении лежа, при наклонах, напряжении или подъеме тяжестей и являются классическими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, хотя до 50% пациентов испытывают и другие проявления: боль в грудной клетке, отрыжку, неприятный запах изо рта, хронический кашель или боль в горле.
У молодых пациентов с типичной клинической картиной и хорошим ответом на лечение (диета, антациды и антисекреторные препараты) исследование обычно не требуется, но у пациентов старше 55 лет, особенно при наличии тревожных или нетипичных симптомов, необходимо срочное проведение эндоскопического исследования.
