Дисфагия (нарушение глотания) - как симптом болезни желудочно-кишечного тракта
Дисфагия — это затруднение глотания. Она может сочетаться с изжогой или рвотой, ее следует отличать от ощущения комка в горле у людей с повышенной тревожностью (при отсутствии органической причины) и от одинофагии — боли при глотании, обычно вследствие гастроэзофагеального рефлюкса или кандидоза.
Дисфагия может быть проявлением заболеваний ротоглотки или пищевода (рис. нижн). Патология ротоглотки проявляется нарушениями начальной фазы глотания, затрагивающими глотку и верхний сфинктер пищевода.
Исследование при дисфагии
Пациент с трудом делает глоток, возникают удушье, регургитация в нос или аспирация в трахею, возможны слюнотечение, дизартрия, хрипота, признаки поражения языкоглоточного нерва или другие неврологические проявления. При патологии пищевода дисфагия обусловлена сужением его просвета или нарушением моторики.
Пациенты с заболеваниями пищевода жалуются на «прилипание» пищи после проглатывания; уровень, на который они указывают, обычно не совпадает с истинной локализацией обструкции. Глотание жидкости не нарушается до тех пор, пока стриктура не станет критической.
а) Диагностика. В случае дисфагии всегда необходимо срочное исследование. Методом выбора является эндоскопия, поскольку она позволяет выполнить биопсию и дилатацию стриктур. Даже при отсутствии макроскопических изменений следует выполнить биопсию для исключения эозинофильного эзофагита.
При отсутствии изменений по результатам эндоскопии основные нарушения моторики позволяет выявить видеорентгеноскопия с бариевой взвесью. Иногда требуется пищеводная манометрия, а точно классифицировать нарушения позволяет манометрия с высоким разрешением. Алгоритм диагностики при дисфагии и ее основные причины обобщены на рис. выше.
