Ретроперитонеальный фиброз - кратко с точки зрения внутренних болезней
Фиброзная трансформация забрюшинно расположенной соединительной ткани, окружающей мочеточник(-и), может приводить к его (их) компрессии и обструкции. Чаще всего причину развития ретроперитонеального фиброза установить не представляется возможным и заболевание считается идиопатическим, однако оно также может возникать в ответ на инфекцию или облучение, формироваться вокруг аневризмы аорты или быть следствием метастазирования злокачественных опухолей.
(Слева) На рисунке показаны окруженные и медиально смещенные пучками фиброзной ткани мочеточник. Обратите внимание на двусторонний уретерогидронефроз. Фиброзная ткань, как правило, заканчивается в нижней поясничной области.
(Справа) Рентгенограмма в прямой проекции: стент-катетеры обоих мочеточников, смещенных медиально в их средней трети вследствие РПФ.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани: у этого же пациента визуализировано мягкотканное образование с высоким контрастным насыщением, которое окружает бифуркацию подвздошных сосудов, что соответствует активному фиброзу.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: слой соединительной ткани, окружающий переднебоковые поверхности аорты и нижней полой вены. Этот слой стал причиной медиального смещения и умеренной дилатация обоих мочеточников.
В настоящее время признано существование взаимосвязи между ретроперитонеальным фиброзом и рядом заболеваний, развитие которых ассоциировано с повышением уровня IgG4. Кроме того, в редких случаях возникновение этого заболевания может быть связано с воспалительными заболеваниями кишечника. Симптомы обструкции мочеточника у пациентов обычно слабо выражены. При этом, как правило, наблюдается неспецифическая острофазовая воспалительная реакция (повышение уровня СРБ, СОЭ и поликлональная гипергаммаглобули-немия).
КТ или в/в урография позволяют обнаружить обструкцию и медиальную девиацию мочеточника. При идиопатическом ретроперитонеальном фиброзе эффективным может оказаться применение глюкокортикоидов (со снижением уровней маркеров воспаления), однако необходимость в стентировании мочеточника для устранения обструкции и сохранения функции почки (почек) возникает достаточно часто. Отсутствие улучшения на фоне такого лечения является показанием к хирургическому вмешательству (уретеролизу), что необходимо как для устранения обструкции, так и для исключения злокачественных новообразований.
