Причины диагностических ошибок и ошибок клинического мышления - кратко с точки зрения внутренних болезней
Для работы врачом требуется большое количество знаний и умений. Врачи в XXI в. должны обладать всесторонними знаниями в области фундаментальных и клинических научных дисциплин, иметь хорошие коммуникативные навыки, уметь выполнять процедуры, эффективно работать в команде и вести себя профессионально и этично.
Однако то, как врачи думают, рассуждают и принимают решения, пожалуй, является их важнейшим навыком. Знания необходимы, но в отдельности недостаточны для хорошего выполнения работы и безопасного оказания помощи. В статьях данного раздела внутренних болезней на сайте описаны принципы принятия клинических решений, или, иными словами, клинического мышления.
Считается, что в таких специальностях, как скорая и неотложная помощь, внутренние болезни и общая врачебная практика, в 10—15% случаев диагноз ставится неверно.
Диагностические ошибки, связанные с ростом заболеваемости, встречаются чаще по сравнению с другими типами медицинских ошибок, и большинство из них можно предотвратить. Для каждой диагностической ошибки существует ряд основных причин. При изучении постановки неправильных диагнозов выявлено три главные категории, представленные в табл. 1; однако чаще всего в неблагоприятных последствиях неправильной диагностики ключевая роль принадлежит ошибкам клинического мышления.
Диагностическую ошибку можно охарактеризовать как ситуацию, при которой врач, обладающий всей необходимой для постановки диагноза информацией, ставит неверный диагноз. Почему это происходит? При исследовании данной проблемы были выявлены три главные причины:
• пробелы в знаниях;
• неправильная интерпретация результатов диагностических исследований;
• когнитивные искажения.
Примеры ошибок этих трех категорий представлены в табл. 2.
Очевидно, что для адекватного клинического мышления необходимы клинические знания, а недостаточная база знаний или отсутствие опыта могут приводить к диагностическим ошибкам. Тем не менее в данной главе основное внимание уделяется другим компонентам клинического мышления, а именно интерпретации диагностических исследований, когнитивному искажению и человеческому фактору.
