Индивидуальные различия в ответе организма пациента на лекарство - кратко с точки зрения внутренних болезней
Существует много источников информации для врачей о правилах назначения различных препаратов (например, дозировка, способ применения, частота и длительность приема) в зависимости от показаний. Однако эти правила основаны на усредненных данных о дозозависимости, полученных на основании наблюдений большого числа людей. Применяя эту информацию к конкретному пациенту, врачи должны принимать во внимание его индивидуальные характеристики, способные изменять реакцию на препарат.
Отчасти эта изменчивость реакции предсказуема, и квалифицированный врач может ее предвидеть и соответствующим образом корректировать назначения, чтобы максимально увеличить пользу и минимизировать вред. Индивидуальные различия в ответе на ЛС обусловливают необходимость в отслеживании результатов лечения.
Некоторые индивидуальные различия в ответной реакции на ЛС объясняются различиями в фармакодинамике. Например, натрийурез на фоне приема петлевого диуретика фуросемида в рекомендованной дозе у пациентов с почечной недостаточностью часто существенно ниже, а делирий, спровоцированный опиоидными анальгетиками, чаще возникает у пожилых людей. Разный ответ на применение препаратов обычно объясняется их разной фармакокинетикой. Факторы, влияющие на всасывание, метаболизм и выведение ЛС, приведены в табл. 4.
Мы надеемся, что значительную часть индивидуальных различий в реакции на ЛС можно объяснить генетическими различиями в одиночных нуклеотидах (фармакогенетика, табл. 5) или множественными генетическими мутациями (фармакогеномика).
Цель состоит в том, чтобы выявить пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от конкретного вида лечения, и тех, кто наиболее подвержен развитию нежелательных явлений. Такой подход позволит выбирать ЛС и режим их дозирования для конкретных пациентов в целях оптимизации соотношения польза — риск (персонализированная медицина).
