Отравление противодиабетическими средствами - кратко с точки зрения внутренних болезней
Передозировка этих препаратов отмечается редко, но их токсическое действие может быть тяжелым.
а) Клинические проявления. Производные сульфонилмочевины, меглитиниды (такие как натеглинид и репаглинид) и парентеральный инсулин при передозировке вызывают гипогликемию, хотя инсулин нетоксичен при попадании в желудок. Продолжительность гипогликемии зависит от периода полувыведения и скорости высвобождения препарата, поэтому может сохраняться до нескольких дней при передозировке препаратов длительного действия, таких как глибенкламид, суспензия инсулин-цинка или инсулин гларгин.
Гипогликемия проявляется тошнотой, возбуждением, повышенной потливостью, агрессивным поведением, делирием, тахикардией, гипотермией, сонливостью, судорогами и комой. При длительной гипогликемии в головном мозге могут произойти необратимые изменения. Гипогликемию можно диагностировать с помощью тест-полосок, но также необходимо подтверждение полученных экспресс-результатов определением уровня глюкозы в венозной крови.
Метформин редко приводит к гипогликемии. Его основным токсическим эффектом является развитие лактат-ацидоза, для которого характерна высокая летальность. Данное осложнение довольно часто встречается у пожилых пациентов, особенно при наличии почечной или печеночной недостаточности, а также при сочетанном приеме внутрь этилового спирта.
Другими проявлениями передозировки метформина являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, сонливость, кома, гипотония и сердечно-сосудистая недостаточность.
Информация о передозировке тиазолидиндионов (пиоглитазона) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптина) крайне скудная, но развитие на фоне их приема тяжелой гипогликемии маловероятно.
б) Лечение. Если передозировка возникла недавно, можно назначить активированный уголь. Необходимо определить уровень глюкозы в венозной крови, азота мочевины и электролитов, а впоследствии регулярно контролировать данные показатели. Гипогликемию устраняют с помощью перорального приема или в/в введения декстрозы (Глюкозы) (50 мл 50% раствора), для предотвращения рецидива может потребоваться инфузия 10—20% раствора декстрозы (Глюкозы).
В качестве альтернативы можно использовать в/м инъекции раствора глюкагона, особенно при невозможности венепункции. Отсутствие сознания в течение нескольких минут после нормализации уровня глюкозы в крови может указывать на то, что пациент также принимал средства, угнетающие функцию ЦНС, а также на большую продолжительность гипогликемии или наличие иной причины коматозного состояния (например, кровоизлияние в мозг или отек мозга).
При передозировке метформина следует определить газовый состав артериальной крови и уровень лактата в плазме; при лактат-ацидозе в/в вводят натрия гидрокарбонат (250 мл 1,26% раствора или 50 мл 8,4% раствора, при необходимости повторяют). В тяжелых случаях применяют гемодиализ или гемодиафильтрацию.
Видео первая и неотложная помощь при обмороке (потере сознания, синкопе)
