Сахарный диабет — это клинический синдром, характеризующийся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией). Причин заболевания много (см. табл. 9), чаще всего встречается сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
Сахарный диабет 1-го типа обычно возникает в результате аутоиммунного разрушения продуцирующих инсулин клеток (β-клеток) в поджелудочной железе, что приводит к выраженной недостаточности инсулина, тогда как сахарный диабет 2-го типа характеризуется сниженной чувствительностью к действию инсулина и неспособностью вырабатывать достаточное его количество, чтобы преодолеть так называемую инсулинорезистентность.
Гипергликемия приводит к развитию как острых, так и отсроченных осложнений. Острое повышение уровня глюкозы до высоких значений и недостаток инсулина могут привести к ухудшению состояния, метаболической декомпенсации и привести к госпитализации. Хроническая гипергликемия вызывает диабетические микро-сосудистые осложнения с поражением глаз (ретинопатия), почек (нефропатия) и стоп (невропатия).
Уровень глюкозы в крови среди населения имеет нормальное распределение, без четкого разделения между людьми с нормальными и патологическими значениями. Диагностические критерии сахарного диабета [уровень глюкозы в плазме натощак не менее 7 ммоль/л (126 мг/дл) или уровень глюкозы через 2 ч после перорального приема декстрозы (Глюкозы*) не менее 11,1 ммоль/л (200 мг/дл)] были выбраны для определения степени гипергликемии, при которой без лечения значительно повышается риск микрососудистых осложнений, в частности, диабетической ретинопатии.
Менее выраженную гипергликемию называют нарушением толерантности к глюкозе. В этом случае нет существенного риска развития микроангиопатии, но повышается вероятность возникновения макроангиопатии (например, атеросклероза коронарных артерий, приводящего к инфаркту миокарда) и увеличивается риск манифестации сахарного диабета в будущем.
Заболеваемость сахарным диабетом растет. В 2015 г. 415 млн человек в мире страдали сахарным диабетом (10% взрослого населения мира), ожидается, что к 2040 г. эта цифра достигнет 642 млн человек. Эта глобальная пандемия включает преимущественно сахарный диабет 2-го типа, его распространенность значительно отличается в разных регионах мира (рис. ниже), что связано с различиями в генетических факторах, а также с факторами окружающей среды: увеличением продолжительности жизни, ожирением, неудовлетворительным питанием, малоподвижным образом жизни, растущей урбанизацией и экономическим развитием.
Распространенность (%) сахарного диабета среди лиц в возрасте 20-79 лет (2015) по данным Международной федерации диабета
Наблюдается заметный рост распространенности сахарного диабета 2-го типа у мигрантов в промышленно развитых странах, например у азиатских и афро-карибских иммигрантов в Великобритании или США. Сахарный диабет 2-го типа в настоящее время выявляется также у детей и подростков, особенно в некоторых этнических группах, в том числе у латиноамериканцев, лиц негроидной расы не латиноамериканского происхождения и индусов.
Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа также увеличивается: с 1960 по 1996 г. ежегодная частота диагностики у детей в мире возрастала на 3%. Как правило, заболевание чаще встречается в странах, расположенных ближе к полярным регионам. В Финляндии, например, частота диагностики сахарного диабета 1-го типа в год самая высокая и превышает 60 на 100 000 населения, тогда как в Китае, Индии и Венесуэле этот показатель составляет всего 0,1 на 100 000 человек.
Сахарный диабет 1-го типа чаще всего встречается у лиц европеоидной расы, болезнь чаще диагностируют в зимние месяцы.
Сахарный диабет представляет собой серьезное бремя для здравоохранения во всем мире. В 2015 г. сахарный диабет стал причиной 5 млн смертей в мире у людей в возрасте 20—79 лет, а затраты, связанные с сахарным диабетом, составили не менее 673 млрд долларов США, или 12% общих расходов на здравоохранение.
