Гипергликемия в клинике сахарного диабета - кратко с точки зрения внутренних болезней
Диагностика сахарного диабета проста: она основана на подтверждении гипергликемии при определении уровня глюкозы натощак либо в случайном образце крови, HbA1C или при проведении перорального глюкозотолерантного теста. Однако сахарный диабет — это гетерогенная группа заболеваний с различной этиологией и патогенезом.
После выявления гипергликемии и постановки формального диагноза сахарного диабета ведение пациента на начальном этапе включает тщательное дообследование, в рамках которого нужно ответить на вопросы, показано ли немедленное начало терапии и какова этиология сахарного диабета, то есть как от этого зависит тактика лечения (рис. ниже).
В основном дифференциальную диагностику проводят между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, постановка диагноза сахарного диабета 1-го типа очень важна, так как задержка с началом инсулинотерапии может привести к развитию ДКА и смерти. Если этиология вызывает сомнения, важно не откладывать лечение инсулином, которое впоследствии при необходимости можно отменить.
Клинические проявления гипергликемии весьма разнообразны (табл. 11). Сравнение классических клинических проявлений сахарного диабета 1-го и 2-го типа приведено в табл. 12. Полидипсия, полиурия, никтурия и быстрая потеря массы тела характерны для сахарного диабета 1-го типа, но часто отсутствуют у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, многие из которых не имеют симптомов или жалуются на неспецифические проявления (например, общую слабость и хроническое недомогание). Неконтролируемый сахарный диабет повышает восприимчивость к инфекциям, поэтому у пациентов могут возникать гнойничковые заболевания кожи (фурункулез), кандидоз половых органов, зуд вульвы и баланит.
Различия между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, как правило, очевидны, но иногда такие факторы, как возраст на момент начала заболевания, продолжительность симптомов, особенности семейного анамнеза, могут вводить в заблуждение. У многих пациентов тип сахарного диабета сложно определить сразу. Например, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа может наблюдаться выраженная и быстрая потеря массы тела и даже ДКА (10—15% всех случаев ДКА), а сахарный диабет 2-го типа все чаще диагностируют у детей и молодых людей.
Сахарный диабет 1-го типа может возникать в любом возрасте, а не только у молодых людей, и может развиваться более постепенно. Наличие аутоантител к ткани поджелудочной железы подтверждает диагноз сахарного диабета 1-го типа с медленным началом или латентного аутоиммунного сахарного диабета у взрослых. Аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы обнаруживают в высоком титре у многих пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, поэтому отрицательный результат требует исключения других вариантов болезни.
Не следует забывать об иных причинах сахарного диабета (см. табл. 9), таких как MODY-диабет, особенно при манифестации в детстве или юношеском возрасте. Наличие в анамнезе заболевания поджелудочной железы, особенно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, повышает вероятность дефицита инсулина. Иногда окончательная диагностика типа сахарного диабета возможна только спустя какое-то время, когда сталовится очевидным естественное течение или ответ на различные методы лечения.
Данные клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на момент постановки диагноза достаточно вариабельны и зависят от многих факторов. В западных популяциях более 80% пациентов имеют избыточную массу тела с центральным (андроидным, брюшным) типом ожирения. В азиатской популяции ожирение встречается реже. Артериальная гипертензия встречается по меньшей мере у половины пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Дислипидемия также широко распространена, но кожные поражения, такие как ксантелазма и ксантомы, встречаются редко.
а) Осложнения сахарного диабета. У пациентов с длительным течением сахарного диабета повышается риск различных осложнений (см. табл. 35), до 25% людей с сахарным диабетом 2-го типа имеют признаки осложнений сахарного диабета уже на момент постановки диагноза. Сахарный диабет может быть впервые заподозрен при посещении офтальмолога или ортопеда, при обследовании по поводу артериальной гипертензии или даже во время лечения сердечно-сосудистых осложнений, например инфаркта миокарда или инсульта. Именно поэтому следует измерять уровень глюкозы в крови у всех пациентов с такой патологией.
Подробное обследование и лечение осложнений сахарного диабета описаны в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
