Нарушения со стороны показателей функции печени - как симптом болезни печени и желчных путей
У многих пациентов хроническое заболевание печени протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими симптомами. Биохимические показатели функции печени часто оценивают в рамках регулярной проверки состояния здоровья, страховых медицинских услуг или мониторинга медикаментозной терапии.
В случае выявления отклонений важно правильно их интерпретировать и провести соответствующее исследование. По-видимому, бессимптомные изменения печеночных проб встречаются часто. У 3,5% пациентов при исследовании перед плановой операцией обнаруживается умеренное повышение активности трансаминаз. В некоторых исследованиях распространенность отклонений биохимических показателей достигает 10%. Самые частые причины — алкогольная болезнь печени (АБП) или неалькогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
В настоящее время доступны эффективные методы лечения многих хронических заболеваний печени, поэтому необходимо исследование, направленное на их выявление. Кратковременные легкие нарушения биохимических показателей функции печени могут быть клинически незначимыми, но стойкие отклонения обычно указывают на серьезное заболевание печени. Биохимические показатели при хронических заболеваниях печени подвержены колебаниям, поэтому даже легкие отклонения могут указывать на серьезное заболевание и требовать последующего наблюдения и обследования.
При обследовании пациента с подозрением на заболевание печени важен тщательный сбор анамнеза для оценки употребления алкоголя и применения лекарственных препаратов (назначенных или применяемых иным образом), выявления факторов риска вирусного гепатита (переливание крови, употребление инъекционных наркотиков, татуировки), аутоиммунных и наследственных заболеваний.
Необходимо обращать внимание на неврологические симптомы и признаки метаболического синдрома, сахарного диабета и/или ожирения (см. табл. 5). Отсутствие этих признаков не исключает возможности серьезного поражения печени и необходимости дальнейшего обследования.
Для уточнения причины болезни печени имеют значение как характер, так и выраженность отклонений биохимических показателей (табл. 14, 15). Исследования, которые составляют стандартный скрининг патологии печени, дополнительные и подтверждающие тесты представлены в табл. 4 и 5. Алгоритм действий при нарушении биохимических показателей функции печени представлен на рис. ниже.
Алгоритм действий при выявлении нарушений печеночных проб у бессимптомных пациентов.
* Дальнейшее обследование не требуется. α1АТ — α1-Антитрипсин; ИМТ — индекс массы тела; ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ГГТ — γ-Глутамилтранспептидаза; HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В; АТ к HCV — антитела к вирусу гепатита С; МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография; НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени
Видео расшифровка биохимического анализа крови в норме и при патологии
