Клинические проявления заболеваний печени и желчных путей
Повреждение печени может быть как острым, так и хроническим. Основные причины перечислены на рис. 1 и подробно обсуждаются ниже. Распространенность заболеваний печени в Великобритании неуклонно растет (рис. 2). За последние 30 лет смертность от заболеваний печени существенно (в 5 раз) выросла, особенно среди людей моложе 65 лет, что значительно опережает подобные показатели в других странах Западной Европы.
Рисунок 1. Причины острого и хронического повреждения печени.
* Несмотря на то что на момент манифестации часто имеются признаки хронического заболевания печени, острое заболевание также может дебютировать желтухой. При алкогольной болезни печени это связано с одновременным развитием алкогольного гепатита. НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени; ПБХ — первичный билиарный холангит; ПСХ — первичный склерозирующий холангит
Рисунок 2. Стандартизированные показатели смертности в Великобритании, демонстрирующие рост смертности от заболеваний печени
Острое повреждение печени может проявляться неспецифическими симптомами — утомляемостью и отклонениями биохимических показателей или желтухой и острой печеночной недостаточностью.
Под хроническим повреждением печени понимают некроз, воспаление и/или фиброз, протекающие более 6 мес. На ранних стадиях эти процессы могут протекать бессимптомно, проявляясь лишь отклонениями в печеночных пробах. При более тяжелом поражении возможны желтуха, портальная гипертензия или другие признаки цирроза, в том числе декомпенсированного (табл. 7).
Зачастую бессимптомно протекающее заболевание печени выявляется из-за отклонений печеночных показателей при рутинном обследовании или когда наступает декомпенсация заболевания, например, на фоне интеркуррентной инфекции или хирургического вмешательства. У пациентов с компенсированным циррозом возможно выполнение большинства хирургических вмешательств без значительного увеличения риска, но всегда существует вероятность декомпенсации функции печени.
Портальная гипертензия с наличием портокавальных анастомозов повышает риск внутрибрюшных вмешательств. У пациентов, подвергающихся значительным операциям, следует учитывать возможность недиагностированного заболевания печени.
