Техника заднелательного доступа к головке большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой
а) Основные показания:
• Заднелатеральный перелом с вывихом головки большеберцовой кости
• Заднелатеральный вдавленный перелом головки большеберцовой кости
• Бикондилярный перелом с вывихом головки большеберцовой кости
б) Положение пациента и разрез.
Положение на спине с приподнятой ногой или положение на боку.
Обескровливание бедра. Оперируемая нога укладывается с возможностью перемещения.
Дугообразный разрез кожи длиной около 10 см начинается на 3 см проксимальнее суставной щели колена и идет в дистальном направлении по переднебоковой поверхности голени.
в) Выполнение.
г) Ушивание раны. Адаптация капсулы коленного сустава, костного прикрепления бугорка Жерди трансоссальным швом, восстановление фиксации разгибателей и фасции голени непрерывным швом. Фасция над общим малоберцовым нервом остается открытой. Снять жгут, выполнить гемостаз, промывание, при необходимости с дренажем Редона, и выполнить послойное ушивание раны.
Рассечение подкожной жировой ткани до фасции голени.
Подкожная диссекция до задней части головки малоберцовой кости.
Рассечение фасции параллельно малоберцовой кости, выделение общего малоберцового нерва и перевязка нерва маркировочной лигатурой.
Дугообразное рассечение малоберцовой фасции вдоль начала разгибателей. Осторожно: непосредственно подкожное прохождение поверхностного малоберцового нерва.
1. Малоберцовая фасция
2. Подвздошно-большеберцовый тракт
3. Общий малоберцовый нерв
4. Головка малоберцовой кости
Мышцы и фасция мобилизуются в каудальном направлении.
Выделяется шейка малоберцовой кости с выполнением косой неполной остеотомии субкапитально с сохранением общего малоберцового нерва.
В конце завершить остеотомию долотом и вывести головку малоберцовой кости дорсокраниально.
1. Место прикрепления разгибателей стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы)
2. Подвздошно-большеберцовый тракт
3. Общий малоберцовый нерв
4. Головка малоберцовой кости
5. Наружная боковая связка коленного сустава и сухожилие двуглавой мышцы малоберцовой кости
6. Латеральный мыщелок большеберцовой кости
Бугорок Жерди отделяется с местом прикрепления большеберцового тракта и отводится проксимально.
Рассечение и поднадкостничное выделение капсулы коленного сустава и мениско-большеберцовых связок, удерживаемых проксимально с помощью нескольких стежков.
Можно точно оценить морфологию перелома и суставную поверхность плато большеберцовой кости.
Экспозиция заднелатеральной части головки большеберцовой кости лучше всего удается при варусном/ротированном кнутри положении большеберцовой кости.
После выполнения остеосинтеза головки большеберцовой кости проводят репозицию головки малоберцовой кости острыми щипцами для репозиции с обереганием общего малоберцового нерва.
Двухкортикальный винт для малых фрагментов с предварительным просверливанием вертикально вводится в остеотомию.
В качестве альтернативы возможен остеосинтез с проволокой/ремнем для вытяжения.
