Техника проксимального доступа к костномозговому каналу большеберцовой кости
а) Основные показания:
• Внутрикостный остеосинтез
• Остеоартрозы
б) Положение пациента и разрез. Возможны следующие варианты:
• Положение на спине с поставленной ногой
• Положение на спине с висящей ногой
• Стол для вытяжения
Разрез кожи идет продольно посредине связки надколенника. Альтернативный вариант — разрез латеральнее связки надколенника. В остальном доступ идентичен.
в) Выделение большеберцовой кости. Связку надколенника рассекают под нижним полюсом надколенника и местом прикрепления до бугристости большеберцовой кости, одним разрезом через все слои.
Связку надколенника разводят крючками Лангенбека в медиальном и латеральном направлении, можно наложить шов-держалку.
Точку вхождения для иглы определяют в дистальном направлении пальпаторно без прямого выделения. Альтернативный вариант представлен проволокой-направителем.
а - Продольный разрез посредине связки надколенника.
б - Связка надколенника рассекается по всей длине разреза, а под кожей одним разрезом через все слои.
1. Связка надколенника
в - После рассечения связки надколенника ее разводят крючками Лангенбека в латеральном и медиальном направлениях настолько,
чтобы можно было нащупать переход от суставной поверхности к бугристости большеберцовой кости в дистальном направлении.
В месте входа в данном случае представлена проволока-направитель.
1. Связка надколенника
2. Проволока-направитель
3. Бугристость большеберцовой кости
