Техника прямого дорсального доступа к головке большеберцовой кости
а) Основные показания для прямого дорсального доступа к головке большеберцовой кости:
• Заднемедиальный перелом с вывихом головки большеберцовой кости (по типу медиального раскола)
• Бикондилярный перелом с вывихом головки большеберцовой кости
• Костный большеберцовый отрыв задней крестообразной связки
Разрез до суставной щели коленного сустава на 7 см до медиальной головки икроножной мышцы.
б) Положение пациента и разрез. Положение на животе, кровоостанавливающий жгут на бедре. Другая конечность опускается ниже. Оперируемую ногу укладывают с возможностью свободного перемещения. Валик подкладывается в зависимости от направления репозиции под бедро или голень.
в) Выполнение прямого дорсального доступа к головке большеберцовой кости.
Определение медиальной границы икроножной мышцы.
Медиальная головка после острой диссекции подкожной ткани и фасции голени.
1. Тонкая мышца
2. Полусухожильная мышца
3. Полуперепончатая мышца
4. Икроножная мышца, медиальная головка
5. Икроножная мышца, латеральная головка
Икроножную мышцу тупо мобилизуют в латеральном направлении и удерживают крючком для вены. Становится видна подколенная мышца.
1. Икроножная мышца, медиальная головка
2. Подколенная мышца
Подколенную мышцу поднадкостнично мобилизуют распатором и отводят в латеральном и дистальном направлениях.
Дорсальная суставная капсула колена выделяется с дистальным местом прикрепления.
1. Тонкая мышца
2. Полусухожильная мышца
3. Полуперепончатая мышца
4. Икроножная мышца, медиальная головка
5. Подколенная мышца
6. Медиальный мыщелок большеберцовой кости
7. Икроножная мышца, латеральная головка
Открыты задняя поверхность медиальной головки большеберцовой кости, края перелома и важные для репозиции каудальные концы перелома.
Суставную капсулу вскрывать не следует.
1. Тонкая мышца
2. Полусухожильная мышца
3. Полуперепончатая мышца
4. Икроножная мышца, медиальная головка
5. Подколенная мышца
6. Медиальный мыщелок большеберцовой кости
7. Икроножная мышца, латеральная головка
Дистальная часть бедра укладывается на валик из полотенца.
При выпрямлении коленного сустава и одновременном осевом натяжении в голени происходит репозиция заднемедиальных фрагментов.
После временной фиксации перелома проволокой Киршнера проводится контроль с помощью ЭОП и выполняется окончательный остеосинтез.
